醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老機構建筑設計實踐探討
——以上海某新建公辦養(yǎng)老院為例

李晶磊

（上海申養(yǎng)投資管理股份有限公司 上海 200333）

0 引言

在日益嚴峻的老齡化問題過程中，醫(yī)療機構面對著老齡化加劇使部分醫(yī)院出現“壓床”現象，醫(yī)療資源難以合理分配，養(yǎng)老機構面對老年人看病就醫(yī)難，醫(yī)療需求日益增強的情況。為了給老年人提供連續(xù)、綜合和適宜的醫(yī)療及長期照護服務，建設醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構成為首選。

常見的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構主要有以下兩種：

（1）醫(yī)療機構（中醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、門診等）與養(yǎng)老機構毗鄰建設。該類型對前期規(guī)劃布局及監(jiān)管能力要求較高，由于民政及衛(wèi)生健康部門職能的局限，部分項目難以在規(guī)劃、審批、建設階段做出明確要求和銜接性規(guī)定。適合用地較充足的區(qū)域規(guī)劃項目。

（2）養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構（護理站、醫(yī)務室、診所、衛(wèi)生所）。配備相應硬件及醫(yī)務人員，即可滿足養(yǎng)老機構內部基本醫(yī)療需求，適合多數養(yǎng)老機構項目。

內設醫(yī)務室的養(yǎng)老機構是目前最常見的一種醫(yī)養(yǎng)結合形式，本文通過工程實例，對醫(yī)養(yǎng)結合需求下該類型養(yǎng)老機構各空間的適應性設計策略進行探討，希望為老年人提供安全舒適的養(yǎng)老環(huán)境。

1 項目背景

項目所在區(qū)域養(yǎng)老床位嚴重緊缺，60歲以上老年人口占戶籍人口25.5%，政府計劃新建一所集生活護理、文化娛樂、醫(yī)療康復、心理指導、養(yǎng)老示范等內容為一體的養(yǎng)老機構，以提升該區(qū)域養(yǎng)老服務能力。

2 總體規(guī)劃及功能布局

2.1 總體規(guī)劃

項目地塊北臨城市主干道，配有社區(qū)商業(yè)中心，西向為新建城市道路，東側是一所中學，西南向為規(guī)劃中綠地及幼兒園，總體配套較成熟。基地總用地面積1.2萬m2，總建筑面積2.4萬m2，其中地上1.8萬m2，綠化率30%，配148個機動車位，共460床。項目包含居室、醫(yī)療康復用房、娛樂活動用房、日間照料中心、后勤辦公等，如圖1所示。

圖1 鳥瞰圖

2.2 功能布局

本項目共六層，由三棟主樓及底層裙房組成。一層建筑面積3748m2，設公共活動區(qū)及少量辦公用房；二層建筑面積3730m2，為護理單元及對內活動區(qū)；三至六層為護理單元，每個獨立護理單元建筑面積886m2，如圖2、3所示，功能布局主要采取以下幾點設計理念：

圖2 功能分區(qū)

圖3 一層

（1）醫(yī)療康復區(qū)功能齊全，并按護理等級劃分護理單元。護理等級越高居住樓層越低，有利于提高急救效率，并合理配置護理人員。

（2）打造生活主街系統(tǒng)，將各類餐飲、休閑、娛樂及醫(yī)療康復功能嵌入其中，為老年人提供良好的生活社交環(huán)境。生活主街兼顧內外部人員使用可能性，提高公共區(qū)域使用坪效。

（3）總體流線清晰高效，主次潔污分明。建筑主入口滿足老年人、家屬流線，次入口供后勤、辦公使用。建筑內活動、送餐、緊急救護、污物、醫(yī)廢處理等流線互不交叉。

（4）利用療愈花園、灰空間花園、陽臺為老年人提供安全享受自然的空間。既能滿足老年人在不同場合或身體條件下欣賞景色的需求，又減輕醫(yī)護人員的照護強度。

3 醫(yī)養(yǎng)結合需求下養(yǎng)老機構各類空間設計

3.1 醫(yī)療康復空間設計

項目在中心主樓一層東側設醫(yī)療康復區(qū)，定位為養(yǎng)老機構醫(yī)務室，建筑面積約450m2。該區(qū)分為診療區(qū)、康復區(qū)兩部分，康復區(qū)使用頻率高靠近生活主街設置，診療區(qū)注重隱私靠內設置。

時光從指縫間流過，菜已經吃得精光，客人也都散去，夜越發(fā)的深了，只剩鍋里的羊肉湯還在輕輕地冒著熱氣。酒已熱了幾遍，且又加了兩瓶，一杭的興致越發(fā)高漲，只顧自斟自飲。突然傳來鼾聲，一杭抬頭暼見店小二肩搭毛巾在墻角打盹，便向他招了招手。并無反應。一杭提了酒壺捏了玻璃杯，跌跌撞撞走到跟前去，倒好一杯酒，遞到店小二嘴邊。店小二睡眼惺忪醒來，擦擦嘴角的涎水，怔怔地看著一杭，說：“我不喝酒。”一杭熱情地勸道：“來嘛，喝一杯，暖身子。”店小二懶洋洋地打了個哈欠，說：“我從上午十點忙到現在，你讓我休息一會兒吧。”一杭便有些無趣，落寞地走回去，將那一杯酒“噗”地倒在沸騰的鍋里。

3.1.1 診療區(qū)

診療區(qū)設置診室、治療室、處置室、醫(yī)廢存放點、觀察室、候診區(qū)、藥房、服務臺、檔案室、健康中心，使用面積約180m2。藥房主要由醫(yī)護人員每日配藥，預留醫(yī)護人員配藥及分藥車的停放空間；處置室、醫(yī)廢暫存點靠近走道盡端，有獨立出入口運送醫(yī)廢，保證潔污分流。

3.1.2 康復區(qū)

康復區(qū)由運動康復室、中醫(yī)理療室、值班室組成，使用面積約150m2。臨近生活主街設置，主街也可成為康復運動的場所，提高康復的積極性。康復室設計為投屏互動康復設備、康復設備變化預留可行性，并設老年人專用的儲藏及休息空間。

3.2 公共活動空間設計

生活主街主要分布在一、二層。一層包含餐廳、報告廳、日間照料中心、書畫、閱覽室等，兼顧外部社區(qū)老年人使用的可能性，二層是僅供內部使用的棋牌室、茶室、家庭會客室，滿足入住老人相對私密休閑、會客的使用要求。

公共活動空間采取以下設計策略：①將公共活動空間分為三個類型區(qū)域：餐飲區(qū)、動區(qū)（報告廳、活動室）、靜區(qū)（書畫、閱覽、電腦室），分設在三棟主樓底層，減少氣味、噪音干擾；②各類活動用房注重多功能使用；③房間類型大小兼顧，有供百人活動的無障礙報告廳，也有十人使用小型活動室；④一、二層活動空間、日間照料中心三部分流線獨立，可單獨管控。在最大程度上保證使用的靈活性，以滿足運營時的不同需求。

3.3 護理單元空間設計

護理單元根據照護需求的不同，分為標準單元和失智單元兩種。標準單元以收治照護等級三級以上的老年人為主，失智單元以中晚期失智癥老年人為主，在房間組團類型、日常流線、安全防護等方面需進行特殊設計。

3.3.1 標準單元

圖4 標準層

（1）安全高效“一管多“的流線設計。護士站臨近交通核、辦公區(qū)、多功能餐廳，位于整個平面流線中心，護理人員可同時兼顧電梯、護士站、多功能餐廳、走廊的情況，減少老年人發(fā)生意外的概率，并大幅縮短護理人員日常照護流線。

（2）提高樓層活力的多功能餐廳。每個護理單元內設多功能餐廳，由備餐區(qū)和就餐區(qū)組成，為護理單元內老人活動社交提供場所，餐廳空間尺度及平面布置考慮輪椅回轉及通行便捷度，提高老人主動性。

（3）“小空間大功能”的服務用房。服務用房位于北側，包括助浴間、洗衣污洗室、無障礙衛(wèi)生間、布草間、輪椅存放區(qū)。公共助浴間由更衣區(qū)、無障礙衛(wèi)生間、淋浴區(qū)組成，可滿足浴床進出；臨近助浴間設污洗及洗衣間，便于就近處理衣物；利用走道空間，預留輪椅存放、儲物空間，使整個服務空間更便捷實用。

3.3.2 失智單元

北樓六樓為失智單元，與標準單元主要有以下幾點不同：

（1）失智單元居住老年人數控制在18人以下。相較于標準單元32人，提高失智癥老人的居住品質。

（2）情景式洄游路線。利用走道及多功能餐廳設計可供老年人游走的老上海風情路線，并在路線旁預留休息空間，有助于失智癥老人改善情緒。

（3）隱藏流線，提高安全防護。失智單元內所有對外出入口進行隱藏處理，并配備定位和人臉識別，外窗采用鋼化玻璃，減少老人走失風險。

3.4 老年居室空間設計

3.4.1 標準居室

標準居室以五六人間為主，配少量二三人間，開間分為3.9m、6.3m兩種，每間居室由衛(wèi)生間、陽臺、休息區(qū)組成，設計中也采用了幾點創(chuàng)新做法，如圖5所示。

圖5 居室平面

（1）隔墻設觀察窗和聯(lián)通門，將六人間分為兩個三人間，兼顧居住品質和護理效率，也預留了戶型的可變性。

（2）無高差衛(wèi)生間。衛(wèi)生間與房間其他區(qū)域0高差，采用雙道排水槽，及防滑系數＞0.7的地磚，方便輪椅使用也降低滑到風險。

（3）視線無遮擋陽臺。每間居室設陽臺，安裝1.2m高玻璃欄板，玻璃欄板內側與陽臺翻口內側齊平，無踩踏面，充分考慮安全及視線。

（4）滿足日常醫(yī)療檢查。床位布置留有護理空間，方便輪椅通行和醫(yī)護操作，同時每床上方配有可調光吸頂燈，白色光減少色差便于醫(yī)護人員檢查，暖色光提供溫馨環(huán)境。

3.4.2 失智居室

根據失智癥老年人病理特點，采用了一些與標準居室不同的設計細節(jié)，如在門口設計內嵌式的記憶盒，便于老人分辨自己的房間；房間和衛(wèi)生間內不設鏡子；衛(wèi)生間馬桶蓋及墻磚也經過特殊處理，使用彩色馬桶墊及馬桶后局部不同顏色墻磚，便于通過色差使用馬桶。

4 設計總結

本文通過對內設醫(yī)務室養(yǎng)老機構工程實例的分析研究，將醫(yī)養(yǎng)需求具體落實在實際設計的各個空間中，并總結了在總體規(guī)劃、功能布局、醫(yī)療康復空間、公共活動空間、護理單元空間、居室空間中的適應性設計策略及要點，希望對日后醫(yī)養(yǎng)結合模式下的養(yǎng)老機構建筑設計有一定借鑒意義。