經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊柱骨折的療效分析

程 真，郭家斌，陳貴月，張 凱

（山西省長治市人民醫(yī)院骨科，山西 長治 046000）

脊柱骨折是指在患者的脊椎處出現(xiàn)了椎體不同程度骨折，是一種常見的骨科疾病，該原因大多是由于骨質(zhì)疏松和巨大的外力撞擊作用后造成的，其骨折的高發(fā)位置為胸腰段[1]。由于脊椎的特殊性，脊柱骨折常常會伴隨著脊髓損傷，這就對脊柱骨折的治療增加了極大的難度，嚴(yán)重的脊髓損傷還可能導(dǎo)致患者死亡[2]。對于脊柱骨折的治療方法可分為保守治療及手術(shù)治療兩種，據(jù)骨折類型必要時進行外科手術(shù)治療，脊柱骨折手術(shù)要比其他位置的骨折手術(shù)要難的多[3]。近年來脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)及相關(guān)配套器械的快速發(fā)展，使得這類傳統(tǒng)上需要較大切口的骨折手術(shù)也有進行微創(chuàng)手術(shù)的機會[4]。本文將探討使用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘聯(lián)合治療脊柱骨折的治療效果，取得了一定的成果，并得到了很好的療效，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年4月進入我院接受治療的82例脊柱骨折（不伴有脊髓、神經(jīng)損傷，椎體壓縮＞1/2，后凸角度＞20°的新鮮骨折）的患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各41例，其中對照組男性23例，女性18例，年齡在23歲到61歲之間，平均年齡為（43.51±9.54）歲，跌倒摔傷12例，車禍致傷9例，重物砸傷11例，其他致傷9例；觀察組男性22例，女性19例，年齡在24歲到61歲之間，平均年齡為（43.66±10.25）歲，跌倒摔傷11例，車禍致傷10例，重物砸傷12例，其他致傷8例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、致傷原因等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進行實驗。

1.2 方法

對照組：給予對照組患者行腰后路骨折切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定，具的內(nèi)容如下，患者的手術(shù)體位選擇俯臥位，對患者進行全身麻醉，根據(jù)手術(shù)前的檢查，術(shù)中定位，術(shù)野進行消毒，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，沿雙側(cè)多裂肌及髂腰肋肌間隙暴露關(guān)節(jié)突，常規(guī)置釘、彎棒，C臂透視椎弓根釘位置良好好，上棒固定牢靠，再次透視骨折復(fù)位良好，固定好后將手術(shù)切口縫合。

觀察組：給予觀察組患者經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘治療，手術(shù)體位選擇俯臥位，對患者進行全身麻醉，將患者的背部調(diào)整為拉伸狀態(tài)，將患者受傷位置暴露出來并對其進行消毒，通過在患者的胸腰椎段背部對腹測加壓將患者的骨折椎體進行復(fù)原。使用C臂機對患者的病患處進行準(zhǔn)確的定位，標(biāo)記患者的受傷脊椎和其在體表皮膚上的投影，在患者的骨折脊椎上方兩側(cè)的標(biāo)記處切割兩個1.0 cm的切口，并將其分離至受傷關(guān)節(jié)突處，將兩根穿刺針從患者的傷椎投影處進行穿刺，到合適位置后取出穿刺針的內(nèi)芯，再將導(dǎo)絲穿入穿刺針套管中，使用導(dǎo)絲將椎弓螺絲擰進椎體中，通過特殊同道及器械上棒固定，C臂機再次透視見骨折椎體復(fù)位良好，縫合手術(shù)切口。

1.3 評價方法

治療效果：觀察患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，將患者的治療效果分為3個層次，顯著-患者的脊柱骨折恢復(fù)良好，活動能力基本恢復(fù)到受傷前水準(zhǔn)；有效-患者的脊柱骨折得到有效的治療，可以進行基本的日常活動，但不能進行激烈繁重的行動；無效-患者的骨折恢復(fù)較差，患者不能正常活動。治療有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

手術(shù)情況：觀察統(tǒng)計患者在手術(shù)中的基本情況包括手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)切口的長度以及患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

觀察對比兩組患者的治療有效率，觀察組患者的治療有效率要高于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下表。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況和住院時間比較

觀察對比兩組患者的手術(shù)情況和住院時間，觀察組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)切口長度和住院時間均要小于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下表。

表2 兩組患者的手術(shù)情況和住院時間對比（ ±s）

表2 兩組患者的手術(shù)情況和住院時間對比（ ±s）

分組類別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長度（cm） 住院時間（d）觀察組 41 71.47±9.78 75.31±13.87 7.24±0.84 8.45±1.58對照組 41 134.35±11.75 128.64±25.14 11.46±1.57 13.37±3.67 t-26.336 11.951 14.997 7.884 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

脊柱骨折是一種在各類人群中較為常見的疾病，老年患者尤為容易發(fā)生，這主要是老年人的骨質(zhì)開始退化，比年輕人的骨質(zhì)更容易骨折或斷裂[5]。脊柱骨折在全部骨折中占5%-6%，脊柱骨折的治療難度較大，如果治療不及時將會對患者日后的生活造成極大的傷害。

傳統(tǒng)的脊柱骨折手術(shù)是開放式手術(shù)，這種手術(shù)方式需要將患者的骨折處肌肉及軟組織完全打開，這將會對造成較大的創(chuàng)傷，不僅會增加患者在手術(shù)中的出血量，還會為以后的恢復(fù)和治療埋下了隱患[6]。

隨著科學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，使得微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)范圍也越來越廣，近年來對于脊柱骨折實行微創(chuàng)手術(shù)也的得到了極大的應(yīng)用。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘是治療脊柱骨折的一種常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，再加以傷椎置釘?shù)姆椒▽⒛芨玫脑黾又委熜省１狙芯康慕Y(jié)果表明，實行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘治療的觀察組患者的治療有效率要高于實行傳統(tǒng)手術(shù)的對照組，而且手術(shù)中對于患者的創(chuàng)傷也要小于對照組，使得患者的肌肉軟組織恢復(fù)時間減短，可以縮短住院時間更早的回顧生活。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘+傷椎置釘對于脊柱骨折的治療效果顯著，可以有效的提高對于脊柱骨折的治療有效率和減少手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷，值得臨床推廣。