健康教育講座聯(lián)合電話隨訪在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用

趙 蓉，馮艾莉，殷鳳鳴

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

癌痛是伴隨腫瘤患者最常見的癥狀之一，在晚期癌癥患者中的發(fā)生率約為60%～80%，在癌癥復(fù)診患者中的發(fā)生率約為85.5%[1]。癌痛可嚴(yán)重影響患者的情緒，并影響患者的食欲、睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致情緒障礙，導(dǎo)致和加重焦慮、抑郁，甚至因長期疼痛導(dǎo)致拒絕配合治療[2]。隨著癌痛規(guī)范化治療的推廣，大部分住院患者癌痛得到較好的控制，但患者出院后如何延續(xù)規(guī)范化癌痛治療，正確評(píng)估疼痛控制效果，提高生活質(zhì)量，越來越引起護(hù)理人員的重視[3]。為此，我科成立癌痛健康教育小組，對(duì)住院患者每周開展一次健康教育講座，出院患者定期電話隨訪，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2018年04月～2018年09月在我科住院的140例癌痛患者作為研究對(duì)象。按入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各70例，兩組在年齡、性別、腫瘤類型、疼痛程度、文化程度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院期間及出院時(shí)給予常規(guī)健康宣教及指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予住院期間定期開展癌痛健康教育，出院后電話隨訪。具體為：①成立癌痛健康宣教小組，每周采取講解、示范與圖解資料相結(jié)合的宣教方式，對(duì)病人提出的問題耐心進(jìn)行答疑。②出院電話隨訪。制定癌痛患者隨訪表，由護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪工作，從患者出院日算起，3天內(nèi)進(jìn)行第一次電話隨訪，后每周電話隨訪一次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛，雖有疼痛但可忍受，能正常生活 ，睡眠不受干擾；4～6分：中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，正常生活及睡眠受干擾，需要止痛劑；7～10分：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，需要使用止痛藥，睡眠嚴(yán)重受到干擾[4]。

1.3.2 不良反應(yīng)：便秘、惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等[5]。

1.3.3 服藥依從性：包括是否按時(shí)服藥、是否按量服項(xiàng)，符合2項(xiàng)為2分，為完全依從，符合l項(xiàng)為1分，為未完全依從，符合0項(xiàng)，為0分，為完全未依從。

1.3.4 患者對(duì)疼痛控制滿意度：0分：非常不滿意，1分：不滿意，2分：一般，3分：滿意，4分：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

140例患者中，男82例（58.6）、女58例（41.4）；平均年齡58.5±5.52歲；小學(xué)33例，初中43例，高中41例，大專及以上23例。腫瘤類型：肺癌53例，胃癌20例，結(jié)直腸癌17例，食管癌10例，胰腺癌5例，宮頸癌8例，其他27例。兩組患者隨機(jī)抽取，性別、年齡、腫瘤類型、疼痛嚴(yán)重程度、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛評(píng)分

實(shí) 驗(yàn) 組（ 2 . 3 0 ± 0 . 6 9 ） 分， 低 于 對(duì) 照 組 的（3.92±0.98）分；服藥依從性及對(duì)疼痛治療滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分、服藥依從性及疼痛控制滿意度比較（ ±s）

表1 2組患者疼痛評(píng)分、服藥依從性及疼痛控制滿意度比較（ ±s）

注：P＜0.05

組別 n 疼痛得分 服藥依從性 疼痛治療滿意度對(duì)照組 70 3.92±0.98 0.95±0.05 2.25±0.62實(shí)驗(yàn)組 70 2.30±0.69 1.56±0.09 3.65±0.92

2.3 不良反應(yīng)

觀察組惡性嘔吐和便秘分別發(fā)生10例（14.0%）和21例（30.0%），對(duì)照組為22例（31.14%）和25例（35.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

健康教育講座聯(lián)合電話隨訪能降低疼痛評(píng)分本研究通過住院期間癌痛健康宣教講座聯(lián)合出院后電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，對(duì)癌痛患者的健康教育講座結(jié)合電話回訪的干預(yù)形式可顯著改善患者出院后疼痛控制效果，提高患者的生活質(zhì)量。

健康教育講座聯(lián)合電話隨訪能提高癌痛患者服藥依從性本研究顯示實(shí)驗(yàn)組的服藥依從性（1.56±0.09分）明顯高于對(duì)照組（0.95±0.05分），實(shí)通過住院期間由淺入深、循序漸進(jìn)、系統(tǒng)的健康教育講座，每周進(jìn)行強(qiáng)化。

健康教育講座聯(lián)合電話隨訪能減少不良反應(yīng)發(fā)生率本研究顯示實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐及便秘的發(fā)生率均低于對(duì)照組。

健康教育講座聯(lián)合電話隨訪能提高疼痛控制滿意度實(shí)驗(yàn)組對(duì)疼痛治療的滿意度高于對(duì)照組。隨訪護(hù)士和健康宣教小組主動(dòng)對(duì)患者和家屬健康宣教，病情詢問及疼痛評(píng)估，患者會(huì)覺得受到關(guān)心，與此同時(shí)，患者得到專業(yè)、正確的指導(dǎo)，遇到問題能進(jìn)行對(duì)癥處理，都提高了患者癌痛控制滿意度。