OLIF術式下圍手術期專科護理的探討

吳慶霞，周 華

（1.中國人民解放軍第904醫院骨科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學附屬第一醫院骨科，江蘇 蘇州 215000）

斜外側腰椎間融合術（oblique lateral interbody fusion，OLIF）僅針對L2～L5的3個節段椎間盤，具有出血少、創傷小、患者恢復快、住院時間短及感染發生率低等優勢[1]。現有11例腰椎退行性疾病患者行OLIF手術治療，收集其臨床資料并探討專科護理的基本內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在蘇州大學附屬第一醫院手術治療的11例腰椎退行性疾病患者作為研究對象，患者均符合OLIF手術指征。其中男7例，女4例。年齡29～68歲，平均（37.21±8.98）歲。病程6個月～30年，隨訪時間3～24個月，平均（14.86±4.19）個月，見表1。

1.2 ERAS概念指導的圍術期專科護理

1.2.1 針對營養不良的護理

①術前2 h，服用我院營養科配制的腸內營養液250 mL；②術后2小時后可飲水及本院配制的開胃湯200 mL；4小時后逐漸恢復飲食，并相應逐步減少靜脈補液量；③術后當天床上活動，第2天增加床旁站立，第3天床旁行走。

1.2.2 針對Cage移位、沉降的護理

術后經復查確定Cage移位和沉降的主要原因為術后不當的功能鍛煉，故規范術后功能鍛煉可有效減少該并發癥[2]。

1.2.3 針對下肢深靜脈血栓的護理

術前對于預計手術時間超過3小時，高齡，既往有心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等患者，送入手術室前指導穿雙下肢彈力襪；術后送回病房后予以雙下肢智能抗血栓壓力泵治療2小時/天。

1.2.4 針對術后切口感染的護理

本研究采取術前一天晚囑患者洗澡，并使用皮膚抑菌劑清洗，術前半小時開始備皮；術后使用光子治療儀照射切口處，設定垂直距離：80～100 cm，電流：10～20毫安，時間：15～20分鐘。

1.3 評定標準

對11例接受OLIF的患者術前、術后1月、術后3月、末次隨訪進行日本骨科協會評估治療分數 （JOA） 評分、Oswestry 功能障礙指數（ODI）及視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛變化[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 11例患者的一般臨床資料（見表1）

表1 11例患者的一般臨床資料

2.2 術前及術后隨訪的JOA評分、ODI指數及VAS評分比較

術前、術后1月、術后3月、末次隨訪JOA評分、ODI指數及VAS評分明顯低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 11例患者術前及術后隨訪的JOA評分、ODI指數及VAS評分比較（ ±s）

表2 11例患者術前及術后隨訪的JOA評分、ODI指數及VAS評分比較（ ±s）

注：與本組術前比較，a為 P ＜ 0.05。

組別 JOA 評分（分） ODI 指數（%） VAS 評分（分）術前 13.20±3.53 9.78±1.22 6.48±1.46術后1 月 26.75±2.35a 5.04±1.08a 1.85±0.60a術后3 月 28.90±3.85a 4.18±0.86a 1.04±0.26a末次隨訪 29.00±4.15a 3.36±0.78a 0.43±0.08a

3 討 論

斜外側腰椎間融合術（oblique lateral interbody fusion，OLIF）是一種新的脊柱微創手術，近年來在治療腰椎退變性疾病的術式選擇中備受推崇[4]。本研究結果顯示，術后1月、術后3月、末次隨訪VAS指數、ODI 評分低于術前，JOA 評分高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是由于術后指導早期功能恢復訓練，配合氣壓泵、光子治療儀照射，輔助下肢肌肉收縮，預防下肢深靜脈及肌間小血管血栓形成，減少抗凝藥、溶栓藥的使用劑量及縮短療程；快速消除肢體水腫，促進下肢血液循環。規范的術后功能鍛煉可避免腰背部肌肉僵硬，促進手術區域血液循環，促進術區消腫，緩解局部刺激神經根，減輕神經根性疼痛[5]。專科護理針對術后常見并發癥的原因，可以起到有效的降低甚至避免的效果，使得OLIF手術的更加發揮微創優勢，從而提高患者JOA評分、降低ODI指數及VAS指數。