糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理探討

王麗 王璐

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理措施，分析其使用效果。方法 2018年1月—2019年1月按照隨機(jī)采樣的方式，將該院參與糖尿病腎病維持性血液透析患者護(hù)理的56名護(hù)士作為研究對象，對照組包含28名護(hù)士，采取常規(guī)護(hù)理服務(wù);觀察組包含28名護(hù)士，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。兩組中各抽取60例資料完備的患者來進(jìn)行調(diào)研，對兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、患者對其護(hù)理服務(wù)滿意度、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)來對其護(hù)理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果 從研究結(jié)果上看，觀察組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度均高于對照組，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病腎病患者行維持性血液透析治療時(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，能夠保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用安全。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing measures of arteriovenous fistula in patients with diabetic nephropathy and maintain hemodialysis， and to analyze the effect of its use. Methods From Jan 2018 to Jan 2019 According to the random sampling method， 56 nurses in the hospital who participated in the maintenance of diabetic nephropathy maintenance hemodialysis patients were taken as the research object. The control group included 28 nurses and received routine nursing services; the observation group included 28 nurses and received high-quality nursing service. 60 complete patients were selected for investigation in each of the two groups， and the nursing status， patient satisfaction with their nursing services， and incidence of adverse events were compared to compare the nursing status of the two groups. Results From the study results， the quality of care and satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening clinical care during maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can ensure the safe use of arteriovenous fistulas.

[Key words] Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula; Nursing intervention

當(dāng)前，血液透析已經(jīng)成為腎功能障礙的主要治療方案。糖尿病腎病作為臨床慢性腎功能衰竭的主要誘因之一，透析也成為了其必不可少的治療方案[1]。為了保證透析的效果，必須要建立對應(yīng)的血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為行維持性血液透析患者有效的血液通路，其可能會因?yàn)榛颊邫C(jī)體的病變，而導(dǎo)致內(nèi)瘺使用壽命縮短，輕者影響治療效果，重者危及患者生命安全[2]。因此，在臨床工作中，必須要加強(qiáng)對糖尿病腎病行維持性血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)。選取2018年1月—2019年1月的60例患者，結(jié)合該院運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照隨機(jī)采樣的方式，將該院參與糖尿病腎病維持性血液透析患者護(hù)理的56名護(hù)士作為研究對象，根據(jù)運(yùn)用的護(hù)理方案差異，將其劃分為2組——對照組包含28名護(hù)士、觀察組包含28名護(hù)士。所有患者均在入院后進(jìn)行臨床檢查，確定符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與維持性血液透析的實(shí)施指征[3]。所有參與研究的護(hù)士，均具有較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。在透析時(shí)間上，持續(xù)3個(gè)月～5年，每周2～3次，血流量200～300 mL，對患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，且術(shù)后8～10周使用。隨機(jī)從兩組中各抽取的60名患者資料完備。從護(hù)士與患者基本資料上看，兩組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組在透析基礎(chǔ)上，護(hù)士采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士需要結(jié)合醫(yī)囑，來對患者進(jìn)行基本狀況觀察，記錄對應(yīng)的生命體征指標(biāo);護(hù)士及時(shí)就患者的不良狀況進(jìn)行處理和上報(bào);對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。其需要以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施心理護(hù)理、強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺預(yù)防和處理護(hù)理。

①在心理護(hù)理上，護(hù)士需要就患者的心理狀況進(jìn)行評估，并且針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)措施。同時(shí)，護(hù)士需要了解患者家屬的心理狀況，適當(dāng)?shù)慕o予疏導(dǎo)，以取得患者與家屬的信任，使之能夠正確的認(rèn)識疾病和治療工作。耐心解答患者所提出的問題，適當(dāng)?shù)牧信e療效較好的例子，使得患者的治療信心加強(qiáng)。

②強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺預(yù)防與處理護(hù)理。護(hù)士需要嚴(yán)格按照無菌操作原則來選擇穿刺點(diǎn)，一般在吻合口3 cm以上，動(dòng)脈穿刺與靜脈穿刺距離8～10 cm。每次穿刺，都需要進(jìn)行部位的更換，避免同一區(qū)域的反復(fù)穿刺。同時(shí)，糖尿病患者的血管呈現(xiàn)粥樣硬化，彈性較差，難以建立血管通路。需要在性成熟的內(nèi)瘺前3次穿刺時(shí)，降低血腫的誘發(fā)。在穿刺后，要對其進(jìn)行即時(shí)的冰敷，次日進(jìn)行硫酸鎂濕敷。對于存在局部水腫和內(nèi)瘺的患者，要保持其干燥。術(shù)后2周拆線，保持瘺管局部衛(wèi)生，透析前以肥皂進(jìn)行清洗。在透析后，以壓迫的方式進(jìn)行止血。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用該院自制護(hù)理質(zhì)量量表，由科室護(hù)士長、醫(yī)師來對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，其主要包含文書寫作、基礎(chǔ)操作、溝通能力、環(huán)境管理幾個(gè)方面，每項(xiàng)25分，總分100分，分值越高，則護(hù)理質(zhì)量越好。

同時(shí)，對兩組中的患者進(jìn)行分別的問卷調(diào)查，護(hù)理滿意度從滿意、基本滿意、不滿意幾個(gè)方面進(jìn)行。

記錄兩組護(hù)理中，不良事件發(fā)生狀況。其中不良事件以感染、護(hù)理糾紛等為主。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評分

從研究結(jié)果上看，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.381，P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

觀察組患者對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.813，P<0.05）。見表2。

2.3? 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率、不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.381、14.565，P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著當(dāng)前人們生活質(zhì)量的提高，各種代謝性疾病的誘發(fā)率增加。糖尿病作為臨床相對典型的一種代謝性疾病，其多誘發(fā)脂代謝異常以及微血管病變，從而導(dǎo)致個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜增厚的現(xiàn)象，使得管腔縮小[4]。再加上多數(shù)個(gè)體存在低蛋白血癥或者高脂血癥，發(fā)生血栓的可能性較高。另外，糖尿病患者多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力較差等現(xiàn)象，被感染可能性較高。因此，在糖尿病腎病發(fā)生后，行維持性血液透析治療時(shí)，患者很可能會出現(xiàn)管腔內(nèi)血栓、狹窄、閉塞等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著血液透析的開展[5]。在近幾年，糖尿病腎病的誘發(fā)率逐年上升，其中，其中行維持性血液透析治療的患者更是占據(jù)多數(shù)。糖尿病腎病從本質(zhì)上來說是屬于血管損壞導(dǎo)致腎小球硬化癥[6]。在行維持透析治療時(shí)，能夠?qū)颊叩纳M(jìn)行保障。能夠?qū)颊叩纳M(jìn)行保障。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為重要的血管通路，也是保證血液透析正常開展的重要條件。在既往的工作中，經(jīng)常會因?yàn)椴僮魇д`或者護(hù)理不當(dāng)而誘發(fā)各種并發(fā)癥，限制血液透析的臨床效果[7]。甚至還會有患者因內(nèi)瘺使用，導(dǎo)致生命威脅。因此，在對糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺干預(yù)時(shí)，必須要采取積極的護(hù)理管理措施[8]。

在該次研究中，對照組運(yùn)用的是常規(guī)護(hù)理管理。觀察組運(yùn)用的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。從結(jié)果中可以看出觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理人員工作滿意度以及不良事件發(fā)生率相較于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也就論證了該種理論的可行性。當(dāng)然，在開展中需要對護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行考核，確保其綜合素養(yǎng)較高，能夠?qū)μ岢龅淖o(hù)理管理制度加以遵循，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)，以最大程度地保障護(hù)理工作的開展與效果。

綜上所述，在糖尿病腎病患者行維持性血液透析治療時(shí)，護(hù)理人員行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠改善其護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度，使得護(hù)理中不良事件的誘發(fā)可能性降低，從而降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 劉利芳，陳芳，劉三妹.糖尿病腎病患者維持性血液透析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（25）：89-90.

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[8]? 伍綺劍.糖尿病腎病維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：150-151，154.

（收稿日期：2020-01-06）