妊娠期糖尿病孕婦醫學營養治療依從性與妊娠結局的關系的臨床分析

曾黎貞

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦醫學營養治療依從性與妊娠結局的關系。方法 將該院2018年9月—2019年2月門診經治的124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，均給予醫學營養治療，根據依從性評價表將其分為兩組：將其中65例依從性高，嚴格配合醫學營養治療者作為觀察組，另59例依從性差，未服從飲食運動指導者作為對照組。對比兩組孕婦圍生期并發癥發生率及新生兒并發癥發生率。結果 觀察組孕婦圍生期并發癥總發生率為12.31%，新生兒總并發癥發生率為9.23%，均低于對照組的32.20%，27.12%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強對妊娠期糖尿病孕婦的臨床管理，做好孕期營養指導及配合適當運動治療，做好宣傳，提高其醫學營養治療依從性有利于控制血糖、改善妊娠結局，減少母嬰并發癥發生率，保障母嬰安全。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;醫學營養治療;依從性;妊娠結局

[Abstract] Objective To explore the relationship between medical nutrition treatment compliance and pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods 124 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus treated in the hospital from September 2018 to February 2019 were taken as the research objects， and all were given medical nutrition treatment. They were divided into two groups according to the compliance evaluation form： 65 cases who had high compliance and strictly cooperated with medical nutrition therapy as the observation group， and 59 patients with poor compliance who did not obey the dietary exercise instructor served as the control group. The perinatal complications and neonatal complications were compared between the two groups of pregnant women. Results The total incidence of perinatal complications of pregnant women in the observation group was 12.31%， and the total incidence of neonatal complications was 9.23%， which were lower than 32.20% and 27.12% of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the clinical management of pregnant women with gestational diabetes mellitus， providing nutritional guidance during pregnancy and appropriate exercise therapy， and promoting publicity， and improving their compliance with medical nutritional treatment are conducive to controlling blood glucose， improving pregnancy outcomes and reducing the incidence of maternal and infant complications， so as to ensure the safety of mothers and infants.

[Key words] Gestational diabetes; Medical nutrition therapy; Compliance; Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病為婦產科常見妊娠期并發癥之一，是指在妊娠期才發生或首次發現的糖尿病，其病因和發病機制均較為復雜，以遺傳和環境因素為背景，在妊娠這一特殊生理調節下發生的以糖代謝異常為主特征的綜合征。若不及時進行干預，可增加妊娠期高血壓、感染、巨大兒、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥的發生率，對母嬰安全構成威脅[1]。目前臨床針對妊娠期糖尿病主要通過飲食指導并配合運動進行治療，根據有關數據顯示，80%～85%的妊娠期糖尿病孕婦通過進行飲食生活習慣調整可將血糖控制在理想范圍內[2]。大量研究表明[3]，孕婦對治療的依從性的高低可對血糖控制水平及妊娠結局產生一定影響。為此，該次研究2018年9月—2019年2月將124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，分析其醫學營養治療依從性與妊娠結局的關系，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院門診經治的124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，將其中65例依從性高，嚴格配合醫學營養運動治療者作為觀察組，另59例依從性差，未服從飲食運動指導者作為對照組。對照組年齡23～38歲，平均（29.5±3.4）歲;孕周24～40+1周，平均（ 32.3±2.6）周;孕次1～3次，平均（2.1±0.8）次。觀察組年齡24～40歲，平均（29.2±3.6）歲;孕周24～40+5周，平均（33.2±2.8）周;孕次1～3次，平均（2.2±0.6）次。兩組均孕24～25周接受75 g糖耐量篩查確診為妊娠期糖尿病，無其他妊娠期合并癥，孕前無高血壓、糖尿病;排除肝腎功能異常者、無法配合研究者。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有分組研究意義與可比性。

1.2? 方法

管理方法：①飲食管理：設計膳食營養表格并專人指導患者填寫，同時了解患者飲食情況，包括飲食種類、數量、餐次等，從而準確記錄患者一天的各種營養成分的攝入情況。然后按孕婦體重指數進行計算，適當調整。碳水化合物占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占25%～30%，以碳水化合物及優質蛋白質為主，合理脂肪攝入，盡量多攝入膳食纖維，足夠礦物質維生素，清淡飲食少油少鹽低糖，戒煙禁酒，分3餐主食及3餐點心，早餐占10%～15%，午餐占30%，晚餐占30%，早中晚加餐各占5%～10%，一餐不多于2兩，定餐定量，進行個體化營養指導，避免油煎炸，配合適宜體力勞動，也要注意避免過分控制飲食以防出現酮癥酸中毒及胎兒生長受限。定期來院檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酮體，根據檢查結果并結合孕婦體重增加情況、胎兒生長狀況，對飲食進行調整。②加強宣傳：采用通俗易懂的語言向患者及家屬詳解妊娠期糖尿病的相關知識，方式多樣化，讓患者樹立對疾病的正確認識，提高其依從性，同時指導患者在家監測血糖：血糖不穩定時每天監測末梢血糖7次，包括三餐前30 min，三餐后2 h和夜間血糖;血糖控制穩定后每周至少監測1次全天候血糖，包括末梢空腹血糖、三餐后2 h血糖，做好自我管理;③運動療法：每天1～2 h量力而行循序漸進地選擇適當的體力運動，逐漸達到每周3～5次共150 min的中等強度運動，如太極拳、散步、快走、瑜伽、游泳等，每次持續30～60 min，也可分次運動，餐后0.5～1 h后進行，避免餐前運動，家屬陪同。

1.3? 觀察指標

觀察兩組孕婦圍生期并發癥發生情況，包括羊水過多、高血壓、感染;同時觀察兩組新生兒并發癥發生率，包括新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息及呼吸窘迫綜合癥發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 孕婦圍生期并發癥發生情況

觀察組孕婦圍生期并發癥發生率為12.31%，低于對照組的32.20%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 新生兒并發癥發生率

觀察組新生兒并發癥發生率為9.23%，明顯低于對照組的27.12%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病為孕期常見、多發疾病之一，屬于內分泌系統障礙性代謝紊亂性疾病，我國妊娠期糖尿病發生率1%～5%，近年來由于人類飲食習慣及結構的變化，妊娠期糖尿病的發生率也呈明顯上升趨勢。一旦發生妊娠期糖尿病應及時給予干預，若不干預容易增加妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、感染等并發癥的發生，甚至導致酮癥酸中毒、流產、新生兒窒息等，對母嬰安全構成嚴重威脅[4]。其高危因素有：孕婦年齡大于35歲，妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征、糖尿病家族史、不明原因的死胎流產史、巨大兒分娩史胎兒畸形史、羊水過多史、妊娠期糖尿病病史、妊娠期發現胎兒大于孕周、羊水過多、反復外陰陰道家私酵母菌病者，具以上高危因素孕婦首次OGTT正常者，必要時在孕晚期重復OGTT[5]。

有學者對患者治療依從性進行比較，結果發現對醫學營養治療依從性差的患者，其圍產兒并發癥及妊娠期并發癥的發生率明顯較高[6]，這與該文研究一致。這可能是由于糖尿病導致微血管病變，使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足、胎盤血管亦可出現異常，同時受高血糖的影響，導致胎兒高胰島素血癥環境，促進蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，從而增加妊娠期高血壓等并發癥發生。該次研究以124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，均給予醫學營養治療，根據依從性評價表將其分為兩組，結果發現：觀察組孕婦依從性高，能夠嚴格遵醫囑控制飲食，堅持適當體力運動，其血糖控制正常，監測其圍生期并發癥發生率為12.31%，新生兒并發癥發生率為9.23%，均低于對照組的32.20%，27.12%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明孕婦治療依從性可對妊娠結局產生影響，提高患者依從性，實現糖尿病自我管理有助于改善母嬰結局，減少并發癥發生。目前臨床針對妊娠期糖尿病主要通過飲食運動治療。合理的治療性飲食既可以將孕婦血糖水平控制在正常范圍內，同時也要避免母體產生饑餓性酮癥，保證母體自身的營養需求及胎兒宮內正常生長的營養需求;同時進行適當的體力運動能增加胰島素敏感性，加速肌肉組織對葡萄糖的利用，消耗一部分熱量，從而降低血糖。若患者通過飲食運動仍不能將血糖控制在正常水平，葡萄糖可通過胎盤進入胎兒體內，使胎兒發生胰島素血癥，將過量的葡萄糖轉換為脂肪，從而增加巨大兒的發生率。而根據有關研究表明[7]，與正常體重新生兒相比，巨大兒成年后發生高血壓、糖尿病等慢性疾病的發生率高于其50%。因此積極控制孕婦血糖水平，加強臨床管理，提高孕婦治療依從性，讓其認識到妊娠期糖尿病的危害，加大健康宣傳力度，提高其健康意識，做好糖尿病自我管理的指導，增加糖尿病孕婦的相關知識、技能，提升糖尿病自我管理能力，對控制病情、提高母嬰健康生活質量具有重要作用。

綜上所述， 生活方式的改變是妊娠期糖尿病治療的基礎，加強對妊娠期糖尿病孕婦的臨床管理，做好孕期營養運動指導，加強宣傳，提高其醫學營養治療依從性，有利于改善妊娠結局，減少母嬰并發癥發生率，保障母嬰安全。

[參考文獻]

[1]? 張妍，張蘭梅，王莉， 等.妊娠期糖尿病孕婦醫學營養干預依從性與妊娠結局的關系[J].中國實驗診斷學，2019，23（11）：1880-1883.

[2]? 陳玉婷.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍生兒結局的影響分析[J].中國醫藥指南，2019，17（30）：373-374.

[3]? 劉亞莉.以問題為導向的健康教育與早期護理干預對妊娠期糖尿病患者的治療依從性及妊娠結局的影響[J].中外女性健康研究，2019，（13）：186-187.

[4]? 魏小華，白飛月，張瑤， 等.知信行健康宣教對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].安徽醫藥，2019，23（7）：1400-1404.

[5]? 謝幸，茍文麗.主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：75-77.

[6]? 謝雪松，郭春英.針對性飲食管理在妊娠期糖尿病孕婦中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：127-129.

[7]? 趙曉寧.妊娠期糖尿病患者遵醫囑治療對母嬰結局的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2019，10（2）：66-69.

（收稿日期：2020-01-08）