COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理體會

鹿瑞 王艷

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理體會。 方法 以2017年1月—2019年3月收治的86例COPD合并糖尿病患者為觀察對象，根據患者入院先后順序，分別納入控制組和對照組，每組43例，其中，對照組患者給予吸氧、祛痰等綜合護理方式，控制組患者對照組基礎上增加血糖控制干預，比較兩組的血糖水平控制狀況和護理有效率。 結果 控制組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均優于對照組（P<0.05）。兩組的護理總有效率對比，控制組（95.35%）高于對照組（79.07%），兩組護理效果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 給予急性期COPD合并糖尿病患者吸氧、擴張支氣管和祛痰等常規內科護理同時，增加血糖控制干預，可有效改善患者的血糖水平，穩定患者生命體征，臨床護理效果顯著，具有推廣意義。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;血糖控制;護理

COPD與糖尿病患者的高發群體均為老年患者，近年來，隨著兩種疾病患者數量的增長，COPD合并糖尿病患者數量快速增加，導致患者病情愈加嚴重，臨床診療難度增加。該類疾病患者護理中，需要關注血糖水平的控制，將患者此項指標控制在合理范圍內，并配合給氧等內科護理措施，才能進行有效的控制，緩解患者病情[1]。該次研究選取2017年1月—2019年3月收治的86例患者，主要探討對急性期COPD合并糖尿病患者增加血糖水平控制干預的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以醫院收治的86例COPD合并糖尿病患者為護理觀察對象，以入院順序為依據設置對照組與控制組，各43例，經診斷兩組患者均患有COPD合并糖尿病，兩組男性患者分別為30例和31例，其余為女性，年齡均值分別為（66.8±5.4）歲和（66.1±6.1）歲，糖尿病病程時間分別為7個月～15年和6個月～16年，平均病程時間為（5.9±2.3）年和（6.1±2.1）年。統計分析兩組患者的一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：給予患者吸氧等常規護理措施，采用支氣管擴張法和祛痰處理改善患者的呼吸道狀況，實施低流量吸氧提升對患者的血氧供應水平，并采用抗生素預防患者呼吸道和肺部感染，指導患者規范服用磺酰脲類促泌劑或二甲雙胍類等降糖藥物，合理注射胰島素，穩定血糖水平[2]。

控制組：在對照組基礎上落實對患者血糖控制護理，具體措施有：①健康教育：向患者普及COPD以及糖尿病基本知識和自我護理措施，并制定適合的自我護理計劃。同時幫助患者樹立戰勝疾病信心，使其主動配合護理人員開展工作，并根據制定的護理計劃主動進行自我護理。②血糖監測管理：密切監測患者的血糖水平變化，并詳細記錄數據變化，4次/d，血糖水平檢測應在餐前空腹間斷和餐后2 h進行，若患者血糖狀況，應進行8次監測，檢測時間為三餐前、后、晚睡前以及凌晨3：00，2型糖尿病患者血糖檢測頻率可適當減少[3]。③飲食護理：根據患者血糖檢測結果，指導患者制定合理的飲食計劃，先根據患者的年齡、身高、體重和病情等，確定患者所需熱量，再根據患者營養不良、合并癥等因素，確定日常飲食熱能攝入量，在低糖、低脂、清淡飲食要求前提下，選擇適合的食物種類，適當增加纖維含量高以及富含蛋白質與無機鹽食物，保證營養均衡。④用藥指導：護理人員告知患者正確的用藥方式，介紹具體用量、服用時間等注意事項，并叮囑患者家屬進行監督，防止出現停藥、錯服等現象，用藥后關注患者病情變化，若出現血糖異常現象，應及時通知醫生進行處理，并實施有效處理對策[4]。⑤心理護理：COPD合并糖尿病患者長期疾病治療中，患者會承受較大心理壓力，易產生焦慮、抑郁等心理狀態，影響患者的血糖水平。對此，應通過溝通交流進行心理干預，緩解患者負面心理狀態，并介紹成功案例，提高患者對護理的依從度[5]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及護理效果。

1.4? 療效判定

根據患者治療后動脈血氣狀況與肺功能變化程度進行療效劃分，可分為3個等級。顯效：PaO2≥8.00 kPa，PaCO2<6.67 kPa，酸堿平衡，FEV1/FVC≥70%，FEV1≥80%預計值;有效：患者低流量吸氧狀態下，PaO2≥8.00 kPa，PaCO2<6.67 kPa，SatO2≥85%，酸堿平衡，FEV1/FVC≥70%，FEV1≥80%預計值。無效：低流量吸氧條件下SatO2<85%，酸堿微失調，FEV1/FVC<70%，FEV1<80%預計值。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5? 統計方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料（x±s）及計數資料[n（%）]分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制水平比較

對比兩組的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，控制組均優于對照組，組間血糖水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理有效率比較

控制組的護理總有效率為95.35%，而對照組為79.07%，經統計分析，組間護理差異有統計學意義（P<0.05），控制組更佳。見表2。

3? 討論

相比于單純的COPD患者，合并糖尿病患者肺部功能損傷更加嚴重，身體機能相對較差，臨床護理需要關注更多事項，這與患者的血糖水平密切相關[6]。糖尿病屬于慢性疾病，反復發作，會受多方面因素影響，護理中需要進行全面監測，密切關注患者的血糖水平變化，并通過健康教育、飲食護理、用藥指導等護理，加強病情控制。同時護理人員還應指導患者規范自身生活習慣，幫助其樹立良好自我監管意識，促使患者主動配合進行護理工作[7]。而針對COPD合并糖尿病患者進行護理中，既要落實擴張支氣管、低流量吸氧和祛痰等常規內科護理，又要制定適合的血糖控制措施，以患者為中心，切實改善其血糖水平[7]。另外，護理中為提升對患者的血糖控制水平，護理人員還應在兼顧患者多方面異常同時，采用更加先進的護理措施，并通過構建良好護患關系，取得患者配合，從而實現對COPD合并糖尿病患者的有效護理[8]。

COPD合并糖尿病患者護理中，血糖水平是重點關注的內容。血糖的主要組成部分為葡萄糖，而葡萄糖是人體能量的主要來源，該成分的正常供應，可以維持人體組織、臟器正常工作。因此，血糖水平必須保持相對穩定，一旦人體血糖水平失衡，就會導致肌體難以維持正常工作，嚴重時甚至危及患者生命。因此，在COPD合并糖尿病患者護理中，為改善患者病情，必須密切監測患者的血糖狀況，通過有效護理干預，將患者血糖控制在正常范圍內，以此改善患者病情，提升護理效率。

該次研究顯示，控制組血糖水平和護理總有效率均優于對照組（P<0.05）。說明在吸氧、祛痰等常規內科護理基礎上增加血糖控制干預，可有效改善患者的血糖狀況，提升臨床護理水平，對COPD合并糖尿病患者疾病控制具有良好的促進作用，利于改善患者的病情。

[參考文獻]

[1]? 林雙鳳.COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：85-86.

[2]? 傅玉芳.COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：162-163.

[3]? 熊彩霞.COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及護理[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：94-95.

[4]? 張文華.個性化營養護理對肢體骨折合并糖尿病患者血糖控制及康復的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2205-2207.

[5]? 彭亮.個性化營養護理干預對糖尿病患者骨折預后的影響[J].世界臨床醫學，2016，10（8）.

[6]? 楊慧.COPD合并糖尿病患者的糖尿病認知現狀及飲食運動方略[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：180-181.

[7]? Claude MJ，Aschner P，Chan JC，et al. Self-monitoring of blood glucose（SMBG） and glycaemic control in Cameroon： Results of the International Diabetes Management Practices Study（IDMPS）[J].Diabetes Research & Clinical Practice，2017（126）：198.

[8]? 鄔麗紅，張九進，蔣昭丹，等.不同嚴重程度COPD患者血糖水平臨床分析[J].中國現代醫藥雜志，2018（4）：45-46.

（收稿日期：2020-01-08）