人性化護理在老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者護理中的應用效果

洪煒 姜曉丹

[摘要] 目的 探討人性化護理干預在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者中的應用效果。方法 從2017年1月—2019年1月醫院收治的老年COPD合并糖尿病患者中抽取56例進行觀察，隨機納入對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組給予基礎護理干預，觀察組在對照組基礎上給予人性化護理干預，對比兩組護理干預后血糖水平、肺功能和生活質量。結果 觀察組血糖水平（空腹血糖、靜脈血漿空腹血糖、餐后2 h血糖）、肺功能（一秒量、一秒率、FEV1占預計值百分比）、生活質量（癥狀、活動能力、疾病影響、總分）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預能夠明顯改善老年COPD合并糖尿病患者的血糖水平、肺功能、生活質量，改善患者生存狀態，提升整體的護理干預效果。

[關鍵詞] 人性化護理干預;老年慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;肺功能;血糖水平

慢性阻塞性肺疾病（COPD）臨床表現為反復咳嗽、咳痰、氣促甚至呼吸困難等癥狀，該病病程較長、反復發作導致肺部功能嚴重下降[1]，尤其是老年患者因此喪失勞動能力和自理能力，具有較高的致殘率和死亡率。當老年COPD患者合并糖尿病后，患者血糖長期處于高水平，降低了淋巴細胞和粒細胞的吞噬能力，進而降低了機體抗感染能力，使患者COPD氣道炎癥更加嚴重。針對老年COPD合并糖尿病患者的治療不僅要減少氣道炎癥和疾病復發率，改善患者肺功能，重點是控制血糖水平，以此來增強患者自身免疫力，配合人性化護理干預能夠有效延緩患者病情發展，提高患者生活質量。該次研究主要探討人性化護理干預對老年COPD合并糖尿病患者血糖水平、肺功能和生活質量的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治56例老年COPD合并糖尿病患者作為觀察對象，利用隨機數字表法將患者分成對照組（n=28）和觀察組（n=28）。對照組男19例，女9例;年齡60～78歲，平均年齡（67.8±5.5）歲;病程7～15年，平均病程（11.8±2.7）年;病情程度Ⅰ級17例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例。觀察組男21例，女7例;年齡60～79歲，平均年齡（68.3±5.9）歲;病程7～17年，平均病程（13.2±2.9）年;病情程度Ⅰ級16例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例;兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：指導患者服用二甲雙胍類或者磺酰脲類胰島素促泌劑，必要時注射胰島素，用來控制血糖水平;給予患者糖皮質激素、支氣管擴張劑、祛痰止咳等改善呼吸道狀況，給予患者抗生素預防下呼吸道感染[2]，通過低流量吸氧改善患者血氧濃度。

觀察組：在對照組基礎上給予人性化護理干預。主要包括：①心理護理和健康宣教。該疾病病程長且反復發作，引起患者身體不適容易導致患者出現負面情緒。針對不同患者，采取個別指導、集體講座、座談會方式進行健康宣教，內容主要有COPD及糖尿病發病誘因、臨床癥狀、治療方法、預后等，提高患者戰勝病魔的決心，積極配合護理人員。②血糖監測。當患者血糖水平穩定時，監測頻率為4次/d，監測時間分別是餐前空腹及餐后2 h;若患者血糖水平不夠穩定，監測頻率為8次/d，監測時間分別是三餐前、餐后2 h、睡前、夜間3：00。③飲食護理。以檢測血糖水平的結果為依據，結合患者飲食習慣、體重、身高、年齡、病情制定人性化飲食方案，確定患者每日所需熱能的攝入量，少食多餐，在清淡、低糖、低脂的基礎上，多吃蔬菜預防便秘，增加蛋白質和維生素攝入量，控制鈉鹽攝入量;多飲水，預防便秘。④用藥護理。指導患者正確的用藥方式，包括具體用量、服用時間、注意事項等，并叮囑家屬對老年患者進行監督，避免發生停藥、錯服等現象。在患者用藥后注意觀察其病情變化，如果出現血糖異常現象，馬上通知醫生，并采取有效處理措施。⑤呼吸護理。指導患者進行縮唇式呼吸和腹式呼吸[3]，重復5～8遍/次，2～3次/d;指導患者正確咳嗽方式，坐姿上身前傾，手放在上腹部，屏氣3 s后咳嗽3次;指導患者練習有效的咳痰方法，并定時給予翻身叩背，因痰液過于黏稠無法排出的患者，給予霧化吸入氨溴索口服液促其排痰[4]。

1.3? 觀察指標

①血糖水平：比較護理后兩組患者的空腹血糖（FBG）、靜脈血漿空腹血糖（FBP）和餐后2 h血糖（2 hPG），檢測方法分別采用葡萄糖氧化酶法、葡萄糖氧化酶法、糖耐量試驗法。②肺功能，測量一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）。③生活質量。患者出院3個月后進行電話隨訪，利用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）通過交談法評估患者生活質量，分數與生活質量成反比。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料（x±s）及計數資料[n（%）]分別利用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

護理干預后，觀察組血糖水平明顯優于對照組（P<0.05），見表1。觀察組肺功能、生活質量各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

COPD和糖尿病這兩種疾病都屬于慢性疾病，病程較長，COPD合并糖尿病互相影響，產生惡性循環，對患者造成雙重傷害，嚴重威脅患者的身心健康。老年COPD患者隨著年齡增加免疫力逐漸下降導致該疾病反復發作[5]，引發氧化應激反應，提升糖皮質激素、生長激素、內源性胰高血糖素水平，造成糖代謝紊亂，影響到糖尿病的治療[6]。而糖尿病使患者血糖維持在較高水平上，影響到淋巴細胞和粒細胞吞噬入侵病菌的能力，削弱了機體攻擊細菌和病毒的能力，加重患者COPD氣道炎癥。通過分析，可見COPD合并糖尿病與患者血糖水平緊密相關，臨床治療上以控糖為主，配合飲食護理，增強人體免疫力，同時對患者肺部炎癥實施抗感染處理，消滅氣道炎癥，增強肺功能。在制定血糖控制措施，改善呼吸道狀況，預防下呼吸道感染，利用低流量吸氧改善患者血氧濃度等常規護理基礎上，對患者進行心理護理、血糖監測、飲食護理、用藥護理、呼吸護理等人性化護理。該研究結果顯示，采取人性化護理的患者，在血糖水平、肺功能、生活質量等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年COPD合并糖尿病患者實施人性化護理干預能夠明顯改善血糖水平、肺功能和生活質量，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 吳杭涵.人性化護理對老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者生活質量的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：151-152.

[2]? 詹軍.綜合護理干預在糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者中的護理應用及實施效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（5）：50，54.

[3]? 賀碧英，唐明珠.老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者采用人性化護理干預對其生活質量影響分析[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（s1）：30-31.

[4]? 楊坤地，嚴敏，龍苗.人性化護理干預對老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者中的臨床應用及生活質量改善情況分析[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：12-13.

[5]? 洪潔.老年慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者采取人性化護理干預的應用及生活質量改善情況[J].心理醫生，2019，25（6）：202-203.

[6]? 陳小英.對慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者采取綜合護理干預的應用效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：124-125.

（收稿日期：2020-01-08）