普外科疾病合并糖尿病患者圍手術期采用綜合護理干預的效果觀察

于麗麗 石海霞

[摘要] 目的 探討綜合護理對圍手術期普外科疾病合并糖尿病患者的臨床效果。方法 選取該院2017年1月—2019年6月收治90例普外科疾病合并糖尿病患者為該次研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組45例;對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，對比兩組血糖水平、手術相關指標、并發癥發生率。結果 觀察組術中血糖（8.96±1.51）mmol/L、FBG（6.53±1.07）mmol/L、2hPG（7.76±1.21）mmol/L、HbA1c（6.09±1.76）%，均優于對照組對應指標（12.06±2.27）mmol/L、（8.26±1.31）mmol/L、（10.33±1.75）mmol/L、（7.48±1.90）%，組間差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間（3.93±1.36）h、術中出血量（143.21±13.62）mL、術后肛門排氣時間（2.52±1.17）d、進食流食時間（2.19±1.13）d、術后住院時間（11.59±4.39）d，均優于對照組對應指標（4.57±1.65）h、（159.33±16.75）mL、（4.69±1.42）d、（4.03±1.38）d、（14.76±4.70）d，組間差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率5例（11.11%）低于對照組并發癥發生率14例（31.11%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 綜合護理干預應用于圍手術期普外科疾病合并糖尿病患者能夠有效控制血糖水平，改善手術相關指標，降低并發癥發生率，具有臨床推廣意義。

[關鍵詞] 普外科疾病;糖尿病;綜合護理

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing on perioperative general surgery patients with diabetes. Methods Ninety patients with general surgical disease and diabetes who were treated in this hospital from January 2017 to June 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into control group and observation group， each group was 45 cases; the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional nursing， and the blood glucose level， surgical related indicators， and complication rate were compared between the two groups. Results In the observation group， the intraoperative blood glucose （8.96±1.51）mmol/L， FBG （6.53±1.07）mmol/L， 2hPG （7.76±1.21）mmol/L， and HbA1c （6.09±1.76）% were all better than the corresponding indicators in the control group. （12.06±2.27）mmol/L， （8.26±1.31）mmol/L，（10.33±1.75）mmol/L，（7.48±1.90）%， the difference between the groups was significant （P<0.05）; the operation time in the observation group （3.93±1.36）h， intraoperative blood loss （143.21±13.62）mL， postoperative anal exhaust time （2.52±1.17）d， liquid feeding time （2.19±1.13）d， postoperative hospital stay （11.59±4.39）d， better than the corresponding indicators in the control group （4.57±1.65）h， （159.33±16.75）mL， （4.69±1.42）d， （4.03±1.38）d， （14.76±4.70）d， and the differences between the groups were significantly P（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 5（11.11%）lower than that in the control group 14 cases（31.11%）， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention applied to perioperative general surgery patients with diabetes can effectively control blood glucose levels， improve surgery-related indicators， reduce the incidence of complications， and have clinical extension significance.

[Key words] General surgery diseases; Diabetes; Comprehensive nursing

隨著生活方式的改變和食物更加精細化，糖尿病患者逐年增加[1]，于是，普外科疾病合并糖尿病患者也隨之增加。糖尿病能夠降低普外科疾病患者機體免疫力，容易引發患者術后感染等并發癥[2]，影響患者康復進程。綜合護理干預通過控制患者血糖水平達到改善手術相關指標，降低并發癥發生率的目的。該次研究主要探討綜合護理干預對圍手術期普外科疾病合并糖尿病患者血糖水平、手術相關指標、并發癥發生率的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將醫院收治的90例普外科疾病合并糖尿病患者作為護理觀察對象，隨機分組，設置對照組（45例）與研究組（45例）。對照組：男性26例，女性19例;年齡范圍41～73歲，年齡均值（53.7±6.4）歲;疾病類型：急性闌尾炎21例，急性膽囊炎14例，膽囊結石7，其他3例。觀察組：男性27例，女性18例;年齡范圍43～72歲，年齡均值（54.3±6.1）歲;疾病類型：急性闌尾炎23例，急性膽囊炎15例，膽囊結石5，其他2例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：給予患者常規護理，具體措施有：①術前患者常規檢測血糖、血壓、體溫等生命體征，并遵醫囑指導患者用藥。②術中密切觀察患者生命體征，如有異常，及時聯系醫生，并配合醫生對患者進行有效處理。③術后對患者開展飲食指導、用藥指導、出院指導等。

研究組：在對照組常規護理基礎上增加綜合護理干預，具體措施為：①心理護理：術前積極與患者、患者家屬進行溝通，了解患者及家屬所擔心和困惑的問題，有針對性地進行心理疏導，消除患者內心不安和焦慮情緒，積極配合治療和護理工作。②完善術前準備：檢測患者血糖水平，遵醫囑給予患者胰島素降糖7次/d，使得糖化血紅蛋白水平低于7%，且尿糖、尿酮保持陰性，血壓保持在7.10～8.50 mmol/L[3];叮囑患者術前12 h禁食、4 h禁飲，對特殊患者給予營養支持[4]。③術后護理。待患者從手術室返回病房，平臥去枕，監測各項生命體征。觀察切口處有無血液滲出，尿管、胃管、氧管是否通暢。術后24 h指導患者下床活動，促進腸道蠕動，縮短肛門排氣時間。定時監測患者血糖，1次/2～3h，根據患者血糖水平給予口服藥物或者胰島素，注意觀察患者是否出現酮癥酸中毒、應激性高血糖、醫源性低血糖等現象[5]。對于低血糖患者，通過靜脈滴注補充營養[6]。④術后飲食護理。根據患者實際情況，指導個性化飲食方案，以低糖、高蛋白為主，少食多餐，確保營養均衡。⑤并發癥護理。由于患者血糖較高，增加了感染幾率，術后給予患者抗生素，定時檢查切口，觀測生命體征，檢查患者是否存在切口滲血、感染、糖尿病酮癥中毒等癥狀。

1.3? 觀察指標

①血糖水平：術中血糖、術后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）;②手術相關指標：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、進流食時間、術后住院時間;③并發癥。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學統計學分析數據，計量資料及（x±s）計數資料[n（%）]分別利用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組術中血糖、術后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）各指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、進流食時間、術后住院時間各指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

普外科疾病合并糖尿病是常見的合并癥，糖尿病會加重普外科疾病，而普外科疾病也會影響到糖尿病的病情發展，形成惡性循環[7]。對于普外科疾病合并糖尿病患者，由于血糖水平升高，在手術后容易發生感染現象，主要表現為切口感染、呼吸道感染、尿道感染等，在醫院感染人群中占比一直相對較高[8]。因此，術中患者血糖水平成為手術成功的關鍵。常規護理干預，在一定程度上能夠控制患者血糖水平，但缺少對患者心理和并發癥護理，針對性不強，實際效果并不理想。而綜合護理干預，通過術前心理護理、術前降糖護理、術后飲食護理、并發癥護理、血糖監測、使用藥物或者胰島素，有效地控制患者血糖水平，改善了手術相關指標，減少并發癥的發生，提升了整體護理效果。該次綜合護理應用研究結果顯示，護理后觀察組血糖水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;手術相關指標、并發癥發生率對比，研究組均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。其中，觀察組切口感染1例、呼吸道感染2例、尿道感染1例，腸道梗阻1例，合計并發癥5例（11.11%），遠遠低于對照組切口感染3例、呼吸道感染5例、尿道感染4例，腸道梗阻2例，合計并發癥14例（31.11%），可見通過血糖水平控制，能夠顯著降低并發癥發生率，把整體護理水平提升到新的高度。

綜上所述，在常規護理基礎上增加綜合護理，可有效控制普外科疾病合并糖尿病患者血糖水平，降低并發癥發生率，臨床護理效果顯著，具有推廣意義。

[參考文獻]

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[5]? 張躍進，米惠茹，張煒冉，等.護理干預應用于糖尿病患者普外科手術圍術期的效果觀察[J].河北醫藥，2014，36（17）： 2705-2706.

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[7]? 楊涵.普外科疾病并存糖尿病的術后治療探析[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：46-50.

[8]? 陳惠敏.普外科疾病合并糖尿病患者的護理[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：156-157.

（收稿日期：2020-01-08）