護理干預對糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響探討

李迎芝 王芬 陳琦

[摘要] 目的 分析護理干預對糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響。方法 選取從2017年2月—2019年6月收治于該院的86例糖尿病腎病患者作為研究對象，根據(jù)護理方案分成常規(guī)護理的對照組（n=43），與優(yōu)質(zhì)護理干預的觀察組（n=43），比較兩組患者臨床治療依從性以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結果 觀察組患者在血液透析過程中體重增加大于1kg的情況為3例，比率是6.97%;對照組患者為此類情況的有7例，比率是16.30%，觀察組患者體重控制效果高于對照組患者。并且觀察組在一個月完成大于3次透析治療的為42例，比率是97.67%，對照組患者為此類情況的有35例，比率是81.40%，兩組進行對比，觀察組患者治療依從性顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的幾率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且兩組患者在血液透析之間尚未出現(xiàn)死亡事件。結論 優(yōu)質(zhì)化護理模式對糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響顯著，可以改善患者的預后治療，提高患者對治療依從性，降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，值得在臨床醫(yī)學中推廣和使用。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理;糖尿病腎病;維持性;血液透析;影響

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 86 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from February 2017 to June 2019 were selected as research subjects. According to the nursing plan， they were divided into the control group of routine care（n=43）and the observation group of high-quality nursing intervention（n=43）， compared the clinical treatment compliance and the occurrence of complications between the two groups of patients. Results There were 3 cases of patients with weight gain greater than 1 kg during the hemodialysis process in the observation group， with a ratio of 6.97%; 7 cases of patients in the control group with such conditions， the rate was 16.30%， and the effect of weight control in the observation group was higher than patients in the control group. And in the observation group， 42 patients completed more than three dialysis treatments in one month， the rate was 97.67%， in the control group， there were 35 cases of this kind， the rate was 81.40%. The two groups were compared， and the patients in the observation group had significant compliance， greater than the control group， P<0.05， being statistically significant; the observation group was significantly less likely to have hypotension， arrhythmia， heart failure， and myocardial infarction than the control group， and the difference was statistically significant P<0.05; no deaths have occurred between dialysis. Conclusion The quality of nursing model has a significant effect on maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy， which can improve the prognosis of patients， improve patient compliance with treatment， reduce the incidence of complications， and is worth promoting and using in clinical medicine.

[Key words] Quality nursing; Diabetic nephropathy; Maintenance; Hemodialysis; Effect

糖尿病腎病作為臨床一種綜合病癥，成為糖尿病患者死亡的主要因素。諸多糖尿病腎病患者都要借助維持性血液透析改善病癥[1]，維持自身的生命質(zhì)量。但是因為糖尿病腎病比較特殊，患者會在透析之后產(chǎn)生一些并發(fā)癥，降低存活率。而優(yōu)質(zhì)化護理模式針對此種疾病患者的健康恢復起到積極影響。基于此，該院嘗試在常規(guī)護理模式下引進優(yōu)質(zhì)化護理模式，選取從2017年2月—2019年6月收治于該院的86例糖尿病腎病患者作為研究對象，開展相關臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收治于該院的86例糖尿病腎病患者作為研究對象，根據(jù)護理方案分成常規(guī)護理的對照組（n=43），與優(yōu)質(zhì)護理干預的觀察組（n=43）。其中觀察組男性30例，女性13例;年齡55～79歲，平均（53.14±2.03）歲，病程9～28年，平均（15.52±0.77）年。對照組男性20例，女性23例，年齡58～80歲，平均（56.38±3.12）歲，病程10～25年，平均（13.48±0.68）年。對所有患者進行維持性血液透析處理，且兩組患者一般差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較，并均簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 血液透析? 對所有患者進行碳酸氫鹽無糖透析液開展血液透析操作，選擇血透型號為DBB-26B的機器和醋酸膜與空纖維透析器，每一個星期進行透析2次或者3次，時間為3～4 h，且保證第1次患者透析治療的時間≤2.5 h[2]，血管通路要保證雙腔管或者動靜脈內(nèi)瘺，按照患者的自身疾病情況調(diào)節(jié)透析操作計劃。

1.2.2? 護理干預? 給予對照組患者進行常規(guī)模式的護理，觀察患者血糖變化以及生命體征。

給予觀察組患者進行常規(guī)基礎上引進優(yōu)質(zhì)護理模式，對患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥加以科學干預，并且關注患者的心理護理與飲食引導等等。

①護理低血壓。針對低血壓的患者，指導患者以頭低腳高的位置舒緩癥狀，吸氧與停超濾，降低泵流速，在必要的情況下對患者進行生理鹽水或者白蛋白的補充，科學控制水分的滲進，以免出現(xiàn)有效血容量減少的現(xiàn)象。

②護理心率失常。在血液透析過程中，組織患者吸氧，時刻關注患者心率與心律和血壓的變動，透析間隔期間要控制好患者的自身體重，最好減小血液透析的超濾率。并且緩解患者電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂現(xiàn)象，治療患者基礎心臟病，幫助患者優(yōu)化貧血現(xiàn)象，在嚴重的心律失常情況下停止對患者的透析處理。

③護理心理衰竭。在患者出現(xiàn)心理衰竭的現(xiàn)象，要即刻組織患者吸氧，選擇鎮(zhèn)靜劑，按照患者的實際情況加以超濾脫水處理，心力衰竭緩解現(xiàn)象得到緩解之后轉(zhuǎn)變常規(guī)的血透處理，單一超濾控制好患者的血流量，科學掌握時間，若患者呈現(xiàn)慢性心力衰竭的癥狀，通過洋地黃制劑進行護理，但是要避免患者洋地黃中毒情況。

④護理感染。指導患者合理生活，適當補充營養(yǎng)物質(zhì)，通過有效的運動強化自身抵抗力。在血液透析過程中全面進行無菌處理，關注患者皮膚的科學護理[3]。

⑤護理飲食。確保患者每天體內(nèi)攝入一定的熱量，尤其是淀粉類食物，進行蛋白質(zhì)類飲食規(guī)劃，少食用高磷類物質(zhì)，控制好進水量。引導患者少食多餐，按照一定的規(guī)律進餐，合理管理自身體重。

⑥心理護理。強化和患者以及家屬的交流，使用親切的話語加強患者治療信心，給患者介紹血液透析中自主護理技巧，促使患者體會到家庭與外界的關愛，提高患者對治療的依從性，減少或者消除患者不安心理。

1.3? 觀察指標

通過調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者血液透析期間對治療的依從性，涉及體重控制以及血液透析的次數(shù)等;觀察患者在治療過程中低血壓、心律失常、心力衰竭和心肌梗死等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料則用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療依從性情況

觀察組患者在血液透析過程中體重增加>1 kg的情況為3例，比率是6.97%;對照組患者為此類情況的有7例，比率是16.30%，觀察組患者體重控制效果高于對照組患者。并且觀察組在1個月完成大于3次透析治療的為42例，比率是97.67%，對照組患者為此類情況的有35例，比率是81.40%，兩組進行對比，觀察組患者治療依從性顯著大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.776，P<0.05）。

2.2? 兩組患者心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)情況

觀察組患者出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的幾率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且兩組患者在血液透析之間尚未出現(xiàn)死亡事件[4]，見表1。

3? 討論

糖尿病主要是患者體內(nèi)胰島素不足，以致于糖分、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝出現(xiàn)障礙，進而身體呈現(xiàn)慢性高血糖的癥狀，嚴重情況會引起患者全身性疾病。糖代謝異常引起的腎小球微血管循環(huán)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)不夠有效，腎小球硬化，同時伴有尿蛋白升高的現(xiàn)象，也就是糖尿病腎病。此種疾病在中醫(yī)領域中被稱之為“腎消”，需要引起醫(yī)學研究者的高度關注。優(yōu)質(zhì)化護理干預重點是護理患者維持性血液透析的低血壓、心力衰竭以及心律失常等方面，確保患者體內(nèi)的血液可以正常流通。其作用在臨床透析治療中，可以顯著提高治療效果[5]。

分析護理干預對糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響，選取該院的86例糖尿病腎病患者作為研究對象，根據(jù)護理方案分成常規(guī)護理的對照組（n=43），與優(yōu)質(zhì)護理干預的觀察組（n=43），比較兩組患者臨床治療依從性以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。研究結果表明，觀察組患者在血液透析過程中體重增加>1 kg的情況為3例，比率是6.97%;對照組患者為此類情況的有7例，比率是16.30%，觀察組患者體重控制效果高于對照組患者。并且觀察組在1個月完成>3次透析治療的為42例，比率是97.67%，對照組患者為此類情況的有35例，比率是81.40%，兩組進行對比，觀察組患者治療依從性顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的幾率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且兩組患者在血液透析之間尚未出現(xiàn)死亡事件。基于此，優(yōu)質(zhì)化護理模式對糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響顯著，存在明顯的臨床研究意義。在患者維持性血液透析操作中引進優(yōu)質(zhì)化護理干預，能夠加強患者治療依從性，顯著改善患者臨床癥狀，減小心血管并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于糖尿病腎病患者恢復健康，可以在醫(yī)學生使用和宣傳。

[參考文獻]

[1]? 秦海峰. 飲食護理干預對糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及炎性因子的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2017（5）：15-16.

[2]? 劉強. 糖尿病腎病與慢性腎小球腎炎血液透析患者貧血治療效果比較及影響因素分析[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017（14）：61，63.

[3]? 鄒娟萍. 綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用觀察[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2018（5）：12.

[4]? 李婧，高守君.系統(tǒng)護理干預在糖尿病腎病患者血液透析中的應用效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2018（10）：33-34.

[5]? 王東暉， 劉志宏， 任可，等.人性化護理干預對維持性血液透析患者的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017（20）：36-39.

（收稿日期：2020-01-09）