2型糖尿病患者低血糖發生原因及護理干預效果體會

陸煒

[摘要] 目的 分析2型糖尿病患者低血糖發生原因，探討護理干預措施。方法 選擇該院從2017年2月—2019年5月收治的2型糖尿病患者253例，根據是否發生低血糖分為低血糖組和非低血糖組，分別97例、156例，對影響低血糖發生原因的可能因素進行分析。結果 Logistic 回歸分析，結果為年齡、病程、BMI、Scr、Ccr、FBG、HbA1c水平、治療方案是影響低血糖發生原因的因素（OR=9.875，4.965，5.642，4.537，4.643，0.897，0.071，9.234）。結論 低血糖發生原因有高齡、病程長、低BMI、腎功能不全、血糖控制較好及使用胰島素等，進行針對性護理干預可降低低血糖發生率。

[關鍵詞] 2型糖尿病;低血糖;發生原因;護理干預

[Abstract] Objective To analyze the causes of hypoglycemia in patients with type 2 diabetes and explore nursing interventions. Methods A total of 253 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from February 2017 to May 2019 were selected and divided into hypoglycemia group and non-hypoglycemia group according to whether hypoglycemia occurred， with 97 and 156 cases respectively. Analysis of possible factors for the cause. Results Logistic regression analysis showed that age， course of disease， BMI， Scr， Ccr， FBG， HbA1c level， and treatment plan were factors that affected the cause of hypoglycemia（OR=9.875， 4.965， 5.642， 4.537， 4.643， 0.897， 0.071， 9.234）. Conclusion The causes of hypoglycemia include old age， long course of disease， low BMI， renal insufficiency， better blood glucose control， and use of insulin. The targeted nursing intervention can reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Type 2 diabetes; Hypoglycemia; Causes; Nursing intervention

目前，臨床對糖尿病患者多采用強化治療方法，以有效控制血糖，降低其并發癥發生風險，提高其生活質量。但嚴格控制血糖可能增加低血糖的發生風險，尤其是使用胰島素、胰島素促泌劑治療者。據統計，強化胰島素治療可使嚴重低血糖增加3 倍[1]。低血糖不僅降低血糖控制效果，嚴重者還可引起低血糖昏迷、休克、腦梗死等。糖尿病治療過程中導致低血糖發生的原因較多，張麗亞等報道，體重指數、年齡、治療方案、血糖控制水平、腎功能等諸多因素均可影響低血糖的發生。據報道，超過65歲合并心腎功能不全的糖尿病患者，低血糖的發病率達 20%[2]。臨床在積極控制血糖的同時也要防止低血糖發生。該文2017年2月—2019年5月對2型糖尿病患者低血糖發生原因進行分析，同時提出針對性護理措施。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病患者253例，均符合WHO糖尿病診斷標準。低血糖診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的相關標準。所有患者均對該研究知情同意，各項檢查資料完整。根據是否發生低血糖分為低血糖組和非低血糖組，分別97例、156例。低血糖組97例中，男性59例，女性38例;年齡46～82歲，平均（68.33±3.52）歲。非低血糖組156例中，男性96例，女性60例;年齡34～81歲，平均（57.48±3.63）歲。

1.2? 方法

收集兩組患者的一般資料包括年齡、性別、體質指數（ BMI）、病程、降糖藥物，生化檢查包括空腹血糖（FBG）、血紅蛋白（ HbAlc）、血肌酐 （ Cr）、內生肌酐清除率（Ccr）等。

1.3? 統計方法

所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件，計數資料[n（%）]分析用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸方程，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 影響低血糖發生率的單因素分析

不同年齡、不同BMI、不同病程、不同Scr、FBG、HbA1c、Ccr水平、不同治療方案患者低血糖發生率差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 影響低血糖發生率的多因素分析

將上述有統計學意義的 的因素帶入Logistic 回歸方程，結果為年齡、病程、BMI、Scr、FBG、HbA1c、Ccr水平、治療方案是影響低血糖發生率的因素。見表2。

3? 討論

3.1? 低血糖發生原因分析

該研究中， Logistic 回歸分析結果為年齡、病程、BMI、Scr、FBG、HbA1c、Ccr水平、使用胰島素等是影響糖尿病患者發生低血糖的因素。糖尿病患者年齡越大，越容易發生低血糖。老年患者器官功能和機體代謝能力降低，對胰島素等藥物的代謝和清除能力下降，容易引起藥物蓄積，誘發低血糖;老年患者對低血糖反應不敏感，當血糖偏低時，機體不能及時分泌升血糖激素，增加了低血糖發生幾率;另外，老年患者遵醫行為差，多存在自行增加藥劑量或種類，也容易發生低血糖。有研究報道[4]，老年患者低血糖發生風險較青年人增加25倍之多。肥胖患者發生低血糖的風險較消瘦/正常體重者低，可能與其胰島素抵抗較重及脂肪中的腎上腺素分泌對低血糖的保護作用有關。HbA1c是強化治療后低血糖的主要預測指標[5]，FBG、HbA1c越高，血糖控制越不良，越容易發生低血糖。該研究中，FBG、HbA1c與低血糖的發生風險呈負相關，與資料報道一致。強化治療可降低血糖調節反應，增加血糖閾值。因此，在糖尿病的治療中，應根據患者情況設定個性化的降糖目標。Scr、Ccr均為低血糖發生的風險因素。患者合并腎臟病變時，對口服降糖藥的排泄和胰島素的降解功能降低，導致藥物在體內蓄積，進而引起低血糖。據研究[6]，由于降糖藥物引起的低血糖在低血糖所有原因中占69%，其中胰島素所致的占10%。促胰島素分泌劑和胰島素是醫源性低血糖的最常見原因。有學者報道，預混胰島素和（超）短效胰島素較其他種類胰島素導致的低血糖發生率更高[5]。據報道，單獨使用雙胍類、α糖苷酶抑制劑一般不引起低血糖[7]，該研究也發現了這一點。

3.2? 護理措施

①強化健康教育：反復對患者進行低血糖癥狀和預防等方面的健康教育，糾正其錯誤認識，指導其合理飲食，規律進餐，掌握運動的方法、強度，規律運動。指導其正確的胰島素注射方法，簡單的低血糖自我急救方法和自我應對措施，告知其各種降糖藥物的使用注意事項。若血糖波動過大，及時就醫。②重視血糖監測：指導患者血糖儀的正確使用方法，加強血糖監測，重視無癥狀低血糖、夜間發生低血糖的患者。對有夜間低血糖史的患者，應加強相同時段的監測。對依從性較差的患者和適當放寬血糖的控制標準。對需要空腹檢查的患者應提前與相關功能科室進行預約，盡量減少空腹等待的時間。加強對患者的巡視，若出現嗜睡、言語混亂等的患者應立即進行血糖檢測。③選擇適宜的治療方案：盡量選擇低血糖發生率較少的格列苯脲、格列吡嗪控釋片等長效制劑，避免同時使用兩種胰島素促泌劑，對高齡、腎功能不全者應謹慎選擇胰島素，根據根據血糖情況及時調整治療方案。

綜上所述，2型糖尿病患者治療過程中低血糖發生率較高，引起低血糖發生原因有高齡、病程長、低BMI、腎功能不全、血糖控制較好及使用胰島素等，可通過加強健康教育、血糖檢測、合理選擇降血糖藥物等針對性護理措施以降低低血糖發生率。

[參考文獻]

[1]? 陳增慧，危小.根本原因分析法在降低 2 型糖尿病住院患者低血糖發生率中的應用[J].當代護士，2019，26（18）：47-49.

[2]? 張麗亞.2 型糖尿病病人住院期間低血糖發生危險因素及護理 干預[J].全科護理，2018，16（3）： 334-336.

[3]? 童奧，朱慧娟，馬小艷，等.2 型糖尿病患者低血糖發生的特點 分析及護理[J].護士進修雜志，2016，31（23）： 2155-2157.

[4]? 張靈斐，張微，吳天鳳.初次使用胰島素治療的2 型糖尿病患者發生低血糖 反應的高危因素分析及護理對策[J]. 中華全科醫學， 2019，17（8）：1417-1419.

[5]? 黃燕紅.老年2型糖尿病患者發生低血糖的危險因素分析及 護理對策[J].牡丹江醫學院學報，2016，37（2）： 130-132.

[6]? 王玉芳.2 型糖尿病患者低血糖發生原因分析及護理對策探討[J].當代臨床醫刊，2017，30（5）： 3425- 3455.

[7]? 程艷潔. 2 型糖尿病老年患者發生低血糖的危險因素及護理對策[J].臨床醫學工程，2016，23（6）：804-805.

（收稿日期：2020-01-06）