延續護理干預運用于糖尿病腎病維持性血液透析中的效果

盧秀清 許閩

[摘要] 目的 探討分析延續護理干預應用于糖尿病腎病維持性血液透析中的效果。方法 從該院2018年4—11月期間接受血液透析治療的患者中選取其中54例作為該次研究對象，分為兩組，其中2018年4—7月27例為對照組，給予常規護理;2018年8—11月27例為觀察組，在常規護理基礎上給予延續護理干預，比較不同護理模式下兩組患者的生存質量和并發癥發生情況。結果 護理后對照組患者生存質量狀況各項評分均低于觀察組，并發癥發生率29.63%（8/27）高于觀察組患者11.11%（3/27），均存在明顯差異無統計學意義（P>0.05）。結論 延續護理干預應用于糖尿病腎病維持性血液透析中，可有效提高患者生存質量，減少并發癥的發生，值得在糖尿病腎病維持性血液透析的臨床護理中推廣應用。

[關鍵詞] 延續護理干預;糖尿病腎病;維持性血液透析;應用效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing intervention in the maintenance hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods From the patients who received hemodialysis in the hospital from April to November 2018， 54 cases were selected as the research object and divided into two groups， of which 27 cases were from April to July 2018 as the control group， given routine care; 27 cases from August to November 2018 as the observation group， and continued care intervention was given on the basis of routine care. The quality of life and complications of the two groups were compared under different care modes. Results The quality of life scores of patients in the control group after nursing were lower than those in the observation group， and the complication rate was 29.63% （8/27）higher than that in the observation group，11.11%（3/27），the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Continuing nursing intervention applied to the maintenance hemodialysis of diabetic nephropathy can effectively improve the quality of life of patients and reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and application in the clinical nursing of diabetic nephropathy maintenance hemodialysis.

[Key words] Continuous nursing intervention; Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; Application effect

糖尿病腎病是糖尿病最重要的合并癥之一，是由于血糖長期過高造成腎臟血流動力學改變及代謝異常，進而導致腎臟損害。血液透析是是治療急慢性腎功能衰竭患者終末期腎臟疾病的主要方法，可提高患者生存率，但患者治療過程中需承受痛苦和經濟壓力，給患者身心帶來巨大壓力，產生負面心理[1]。因此，選擇合適的護理方式可一定程度提高患者生存質量。該文選取該院2018年4—11月期間接受血液透析治療的患者54例作為該次研究對象，旨在探討延續護理干預應用于糖尿病腎病維持性血液透析中的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院接受血液透析治療的患者中選取其中54例作為該次研究對象，分為兩組，其中2018年4—7月27例為對照組，2018年8—11月27例為觀察組。對照組男性患者15例、女性患者12例，年齡為45～70歲，平均年齡（55.8±6.1）歲;觀察組男性患者16例、女性患者11例;年齡為46～70歲，平均年齡（56.1±5.9）歲。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準，對該次研究知情，臨床資料的使用已征得患者同意認可，全部簽署知情同意書，研究的開展已通過醫院倫理委員會的批準。經統計學軟件對兩組患者的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組患者實施常規護理，主要包括健康知識宣教、病情監測、血糖控制、血液透析治療，視患者具體情況酌情進行藥物對癥治療。

1.2.2? 觀察組? 對察組患者在常規護理的基礎上，實施延續護理干預，具體如下。

①成立延續護理干預小組。組建由主治醫生、護士長、護理人員組成的延續護理干預小組，由護士長定期組織組員學習有關糖尿病腎病的臨床知識以及有關延續護理干預的內容，對患者臨床資料進行收集，統一建立健康檔案，結合患者病情狀況有針對性的制定延續護理干預的方案。

②健康教育。將印有糧尿病腎病及血液透析相關知識、飲食指南、運動指導、血糖檢測及胰島素皮下注射的方法等內容的宣傳手冊發放到患者手中，讓患者了解熟悉糖尿病腎病相關知識及預防措施，既可采取集中組織聽取講座的形式進行健康宣教，又可以微信、QQ、網絡平臺等方式進行宣傳，讓患者戒除不良生活行為和方式，養成良好的作息習慣和健康的生活方式，達到穩定病情的目的。

③心理護理。與患者加強溝通與交流，盡量滿足患者正常的心理需求，對于患者存在的焦慮、抑郁等負面心理給予安撫和疏導，以消除其負面情緒，引導患者正視自身疾病，積極配合治療，增強與疾病抗爭的斗志。

④飲食護理。根據患者病情狀況制定飲食方案，遵循低糖、低鹽、低脂的飲食原則，每日攝入的肉、奶、蛋、米、面、雜糧等應適量，谷類食物攝入在250～400 g之間，保證營養均衡。每日規律進餐，定時、定量。

⑤透析護理。患者透析期間，應提前安排好透析時間，透析過程中密切監測患者生命體征，一旦患者出現異常應停止透析治療，報主治醫師緊急處理。此外，還要做好動靜脈瘺的護理，保持造瘺部位清潔，避免壓迫，仔細觀察造瘺處有無異常變化以延長其使用壽命。

⑥運動指導。指導患者每天進行適量運動，選擇適合自身身體狀況的運動項目，如散步、打太極拳等或簡單易行的器械運動，運動量應控制在自身身體承受范圍內，通過有氧運動來減少血液中甘油三酯的含量，防止血栓形成。

⑦院外隨訪。由護理小組成員與患者保持每周至少1次的聯絡，進行電話隨訪，建立微信群，對患者提出的問題進行回答和交流，每月進行1次家庭隨訪，家訪中動員患者家屬對自我控制力和約束力差的患者進行監督，養成良好生活方式和行為習慣，督促患者遵醫囑用藥，測量血糖。

1.3? 觀察指標

觀察比較兩組患者的生存質量狀況和并發癥發生情況。

以生活質量（quality of life， QOL）評分表又被稱為生存質量或生命質量評分表，來評判患者生存質量，內容包括心理功能、軀體功能、社會功能、健康狀況等方面。

并發癥發生情況主要包括高血壓、心力衰竭、內瘺等。

1.4? 統計方法

數據均用 SPSS 24.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同護理方式的生存質量評分

對照組實施常規護理方式，其生存質量狀況各項評分均低于觀察組實施延續護理干預方式，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同護理方式的并發癥發生情況

對照組27例患者實施常規護理，發生高血壓3例、心力衰竭3例、內瘺2例，并發癥發生率為29.63%（8/27）;觀察組27例患者實施延續護理干預，發生）高血壓2例、心力衰竭1例，并發癥發生率為11.11%（3/27），兩組比較對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病初期僅表現為微量蛋白尿，隨著病情進展，逐漸出現腎功能損害，甚至腎衰竭。由于其存在復雜的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手[3]。糖尿病腎病發病可能與遺傳易感性、糖脂代謝紊亂及腎小球血流動力學改變等因素有關[4]。

血液透析是通過血液透析機將體內血液引入體外，在體外進行過濾，再回到體內，進入一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與和機體濃度相似的電解質溶液，通過離散、超濾、吸附和對流等物理原理進行物質交換，維持電解質和酸堿平衡，同時清除體內多余的水分、代謝廢物、毒素，并將凈化后的血液回輸到機體內的整個過程[5-6]。通過人工方法替代自身腎臟的排泄功能。血液透析治療一般每周3次，一旦開始治療，不可隨意中斷。

延續性護理是對患者出院后的延續治療情況及時進行了解，對于出現的問題加以處理，提升患者自我管理的能力，改正不良生活習慣從而最大限度的提高治療效果，是一種新型護理模式[7-8]。該次研究中，觀察組患者采取延續護理方式，其生存質量狀況各項評分均優于對照組實施常規護理方式，并發癥發生率11.11%（3/27）低于對照組29.63%（8/27）（P<0.05）。

綜上所述，延續護理干預應用于糖尿病腎病維持性血液透析中較常規護理方式，可有效提高患者生存質量，減少并發癥的發生，提高治療效果，在糖尿病腎病維持性血液透析的臨床護理中具有一定的應用價值。

[參考文獻]

[1]? 高姝. 延續護理干預在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應用價值[J]. 醫藥前沿， 2017， 7（22）：141.

[2]? 崔玉光. 延續性護理在維持性血液透析患者中的實施[J]. 疾病監測與控制， 2017， 11（5）：425-426.

[3]? 沙婷婷， 劉雯. 延續性護理對糖尿病腎病終末期患者維持性血液透析的預后分析[J]. 糖尿病新世界， 2017（22）：145.

[4]? 張秀峰， 陶海燕， 張月恒. 飲食護理干預對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況的影響[J]. 海南醫學， 2017， 28（12）：2063-2064.

[5]? 張小曼. 中西醫結合護理干預對糖尿病腎病患者維持性血液透析效果的影響[J]. 醫療裝備， 2018， 31（6）：157-158.

[6]? 張艷梅. 維持性血液透析效果對糖尿病腎病患者營養狀況的影響[J]. 護理實踐與研究， 2018， 15（5）：35-36.

[7]? 趙春艷. 延續護理在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的應用效果分析[J]. 中國醫藥指南， 2018， 16（11）：268.

[8]? 章愛萍. 延續護理對維持性血液透析患者的應用效果評價[J]. 中外醫學研究， 2018， 16（6）：83-85.

（收稿日期：2020-01-06）