淺析清肺化痰法治療實(shí)證便秘

李 密，季利江

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

便秘是消化系統(tǒng)常見病，往往表現(xiàn)為排便次數(shù)減少或便質(zhì)干硬。流行病學(xué)調(diào)查，慢性便秘的人口在我國(guó)所占比例逐年提高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，60歲老人出現(xiàn)慢性便秘癥狀的比例高達(dá)22%[1].長(zhǎng)期便秘癥狀的出現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康都將產(chǎn)生極大的不良影響。在便秘治療方面，西醫(yī)治療根據(jù)不同的便秘癥狀，往往采用瀉劑、促進(jìn)腸道動(dòng)力劑、生物反饋及手術(shù)治療。在治療方面取得了一定的效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將便秘命名為“大便難”、“脾約”等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的病因不外熱、實(shí)、冷、虛4個(gè)方面[2]，其病位在大腸，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常，與肺脾腎關(guān)系最密切。在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，便秘的治療方法可從肺脾腎三臟入手。脾腎為先天后天之根本，治法大致往往以補(bǔ)為主，肺雖為嬌臟，卻司周身呼吸，氣機(jī)通達(dá)之處，往往與實(shí)證便秘有一定的關(guān)系。從肺論治，采用清熱化痰治療實(shí)證性便秘有較好的臨床效果。現(xiàn)將臨床一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年05月～2015年03月常熟市中醫(yī)院60例便秘患者，60例患者均自愿加入試驗(yàn)。其中男30例，年齡27～76歲。符合慢性便秘羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘；精神障礙者；長(zhǎng)期依賴于瀉藥者。

1.2 治療方法

協(xié)定方組：杏仁10 g、冬瓜子10 g、桑白皮20 g、蘇子10 g、全瓜蔞10 g、枳殼10 g。煎水，每次250 mL，一日兩次，飯前服用。療程為30天，在觀察期間如有自行退出試驗(yàn)或加用其他促排便藥物，將不進(jìn)入最終統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 排糞癥狀評(píng)分

分別于服藥前、服藥后首次排便時(shí)、第一周、第二周、第四周分別記錄患者排糞情況。參考《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[5]設(shè)計(jì)排糞癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見表1，其中糞便性狀的評(píng)估按糞便性狀圖譜分型Bristol（“B”）。

*糞便性狀按照大便性狀圖譜Bristol分型：1型分離的硬團(tuán)、2型團(tuán)塊狀、3型干裂的香腸狀、4型柔軟的香腸狀、5軟的團(tuán)塊、6泥漿狀、7水樣便。

1.3.2 療效評(píng)判

分別于服用后第一周、一月末進(jìn)行療效評(píng)估，有效率計(jì)算方法為：治療前積分和-治療后積分和/治療前積分和*100%，有效率≥50%為顯效，有效率＜50%且≥25%為有效，有效率＜25%或治療期間使用其他方式輔助排便為無效，總有效率為顯效率+有效率。

表1 排糞癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,否則采用中位數(shù)（范圍）表示，本試驗(yàn)均為組內(nèi)比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本試驗(yàn)共納入60位符合標(biāo)準(zhǔn)的便秘患者，于四個(gè)時(shí)間段共收集有效數(shù)據(jù)47例。

統(tǒng)計(jì)顯示，患者服用中藥后首次排便、第一周、第二周、第四周末排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、排便費(fèi)力程度、排便不盡感較服用前改善，其中前四者在服藥二周后癥狀改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。服用中藥一周后，評(píng)分顯示16人無效（34.0%）,11人有效（23.4%）,7人顯效（14.9%）,13人痊愈（27.7%），有效率為66.0%；服用一月后，評(píng)分顯示5人無效（10.6%），15人有效（31.9%），11人顯效（23.4%），16人痊愈（34.1%），有效率為89.4%。服藥期間無一例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉及藥物依賴性等不良事件發(fā)生。

表2 服用中藥前后排便狀況比較（±s）

表2 服用中藥前后排便狀況比較（±s）

*P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

排便頻率 P 排便時(shí)間 P 糞便性狀 P 排便費(fèi)力程度 P 排便不盡感 P服用前 2.88±1.36 2.15±3.22 2.47±2.31 3.26±3.85 1.60±1.36首次排便 2.04±3.74 0.57 1.78±1.45 0.46 2.01±1.15 0.28 2.73±2.66 0.51 1.33±1.43 0.72第七天 1.72±0.55 0.33 1.51±1.60 0.35 1.30±0.58 0.10 2.42±2.72 0.34 1.01±1.17 0.50第二周 1.09±2.06 0.03 1.11±0.38 0.11 0.99±0.62 0.02 1.83±1.50 0.27 0.84±0.78 0.39第四周 0.70±2.51 0.02 0.56±1.03 0.04 0.41±0.38 0.00 0.92±1.50 0.04 0.71±1.03 0.32

3 討 論

臨床上，采用杏仁、桑白皮、蘇子、全瓜蔞、枳殼、冬瓜子為組方基礎(chǔ)來治療痰熱壅肺的便秘患者。杏仁肅降肺氣，條暢氣機(jī)，通暢腑氣，杏仁為果實(shí)之仁，更有通便之效果。桑白皮、瓜蔞、蘇子是祛痰化痰之良藥，用全瓜蔞是一瓜蔞皮有降氣化痰之效，瓜蔞仁清熱化痰，通便潤(rùn)腸。冬瓜子祛痰利水，使津液輸布于大腸。根據(jù)病人的整體情況與辯證結(jié)果，便質(zhì)較硬熱像明顯的患者，往往還會(huì)添加大黃、黃芩。大黃清熱通便，而黃芩善養(yǎng)上焦，清熱養(yǎng)肺。老年患者在清熱的同時(shí)，可以佐以清補(bǔ)養(yǎng)胃之物，諸如山藥、白術(shù)等，一方面顧護(hù)胃氣，防止清熱過甚，二則脾為生痰之源，補(bǔ)益脾氣亦是化痰之選，兼則有通便之功。

肺與大腸相表里是中醫(yī)從肺論治治療便秘的理論依據(jù)。《靈樞·本藏》篇曰：“肺合大腸，大腸者，皮其應(yīng)……皮厚者大腸厚，皮薄者大腸薄。皮緩腹里大者大腸而長(zhǎng)，皮急者大腸急而短， 皮滑者大腸直，皮肉不相離者大腸結(jié)。”中醫(yī)的五臟六腑理論很早就說明，肺與大腸是互為表里的關(guān)系，在生理功能上有著相輔相成的聯(lián)系，痰濁阻肺，則肺失宣降，繼而氣機(jī)不暢，氣機(jī)通達(dá)無力，則無法推動(dòng)大便的運(yùn)行。華佗在《中藏經(jīng)· 論大腸虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》[5]也詳細(xì)闡述了肺與大腸在生理及病理上的關(guān)系,謂: “大腸者，肺之腑也，為傳送之司號(hào)，監(jiān)倉(cāng)之官。肺病不已，則傳入大腸，手陽明是其經(jīng)也。寒則泄，熱則結(jié)，…… 又實(shí)熱證脹滿，而大便不通也。從上述醫(yī)家經(jīng)典中足以可見，肺與大腸是共同體，不可割裂開來治療，這也是中醫(yī)經(jīng)典整體理論的體現(xiàn)。

痰熱壅肺，肺失肅降，氣機(jī)失調(diào)從而推動(dòng)無力是產(chǎn)生便秘的重要病因病機(jī)。肺為嬌臟，乃清虛之體。寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出；太熱則火爍金而動(dòng)血；太潤(rùn)則生痰飲；太燥則耗精液；太泄則汗出而陽虛；太濕則氣閉而邪結(jié)”。清李用粹有“肺為儲(chǔ)痰之器”之言論。而內(nèi)經(jīng)《素問·經(jīng)脈別論》說，“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。”故肺乃氣機(jī)之所在，若外感毒邪，內(nèi)傷失調(diào)則往往極易引起痰熱阻肺，壅滯氣機(jī)，繼而肺氣失宣則導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，無法傳達(dá)于大腸之內(nèi)。大腸推動(dòng)正常排便需要?dú)獾耐苿?dòng)，肺氣失宣，則推動(dòng)無力，津液不能下輸滋潤(rùn)大腸；上竅不開，氣機(jī)不得周流，推動(dòng)無權(quán)，則下竅閉滯不通，均可引起大便閉塞[6、7]。

在臨床上我們用此方治療痰熱壅肺便秘患者已有多人，均有較為顯著的臨床療效。其中排便不盡感癥狀改善不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要考慮患者中部分女性患者存在黏膜松弛，輕度直腸前突等基礎(chǔ)疾病，排便不盡感考慮與此相關(guān)。

綜上所述，本方對(duì)改善便秘癥狀療效顯著，在日后的工作中，可以加工為協(xié)定方顆粒劑，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)后，對(duì)于慢性便秘的診治有一定的積極意義。