不同年齡孕早期孕產婦甲狀腺功能異常發病率分析

付興航，李 超，謝艾玲

（成都市錦江區婦幼保健院，四川 成都 610000）

甲狀腺功能障礙是育齡期婦女常見的疾病，會導致產科不良結局，影響兒童神經發育。本研究擬通過開展妊娠早期孕婦甲狀腺功能檢測，觀察年齡與妊娠期甲狀腺疾病發病率之間的關系，為臨床分層診治妊娠期甲狀腺疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年8月在我院產科門診建卡妊娠早期（小于或等于12周）3636例孕產婦，分為三組，一組為普通組，妊娠年齡＜30周歲，共2358名；一組為中間組，30周歲≤妊娠年齡＜35周歲，共993名；一組為高齡組，妊娠年齡》35周歲，共285名。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

貝克曼 DXI800全自動化學發光分析儀；促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。試劑和相應校準品購自貝克曼診斷產品（上海）有限公司，質控品購自伯樂（上海）有限公司。

1.2.2 標本采集

所有受檢者空腹8～10 h，于每天上午7：40～10：30空腹采集靜脈血3 mL，無需抗凝。37℃孵育30 min后離心，分離血清。

1.2.3 各項甲狀腺功能檢測指標的測定

各種甲狀腺激素的測定均采用化學發光法進行測定，檢測血清TSH、TPOAb水平并記錄，TPOAb大于參考值上限為TPOAb陽性，所有標本4 h內檢測完畢。

1.2.4 診斷標準

TSH的孕早期參考區間為0.10～-3.34 uIU/mL，TPOAb的上限值為9 IU/mL。

根據《妊娠期和產后甲狀腺疾病診治指南（2018修訂版）》(簡稱指南)

妊娠期甲狀腺功能診斷標準：妊娠期甲狀腺功能減退TSH＞4.0 uIU/mL[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24．0統計軟件進行數據分析。單因素方差分析和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠早期甲狀腺功能疾病發病率

孕早期孕婦整體妊娠期甲狀腺功能減退發病率為8.80%，其中高齡組發病率：10.17%；中間組發病率：8.96%；普通組發病率：8.57%。隨著年齡增長，發病率略有增加，但P值無顯著相關性。

2.2 妊娠期甲狀腺自身抗體陽性率

孕早期孕婦整體TPOAb陽性率為8.80%，其中高齡組陽性率：19.30%；中間組TPO陽性率：10.68%；普通組陽性率：14.42%。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 妊娠期甲狀腺功能減退與TPO相關性比較（見表1）

表1 妊娠期甲狀腺功能減退與TPO相關性比較（n，%）

3 討 論

3.1 妊娠期甲狀腺功能篩查

在我國受優生優育影響普遍開展妊娠期甲狀腺功能檢測篩查。

3.2 TPO在妊娠期甲狀腺功能檢測臨床應用

隨著年齡增長，TPO陽性率明顯增加。相關研究表明20%TPOAb陽性婦女發展為妊娠期甲減，增加孕婦流產早產等不良妊娠結局風險，并且增加產后甲狀腺炎（30～50%）風險。對于甲功正常但TPO陽性孕婦建議加強監測，當TSH＞2.5,TPO陽性的孕婦可考慮L-T4治療。

3.3 孕期甲狀腺功能持續監測

對于臨床甲減患者在妊娠前期可每2～6周監測一次甲功，在妊娠26～32周應當再檢測一次血清甲狀腺功能。對于甲功正常、TPOAb陽性的妊娠女性建議每4周監測一次血清TSH至妊娠中期末，并對于有不明原因流產史的高危婦女進行L-T4干預。

隨著二胎政策放開，高齡孕婦逐年增加。據相關研究表明[1]高齡亞甲減患者發生 早產風險高于適齡亞甲減及年齡較小亞甲減者,尤其是發生早期/極早期早產的風險增加。因此結合孕婦年齡對其甲狀腺功能實行風險分層，開展個體化孕期甲狀腺功能管理及用藥指導是必要的。