社區高血壓患者中全科醫生簽約式服務的應用效果

薛靜剛

（上海市浦東新區迎博社區衛生服務中心，上海 200125）

本研究主要研究了本社區高血壓患者中全科醫生簽約式服務的具體應用效果，并在近兩年獲得了良好的效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區在2017年5月～2019年5月接受治療的高血壓患者共100例，其中50例簽約全科醫生服務管理，納為簽約組，另外50例高血壓患者沒有簽約全科醫生服務管理，將其納入到對照組。簽約組男高血壓患者27例，女23例，年齡38～81歲，對照組男25例，女25例，年齡40～80歲，兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：社區衛生服務中心負責醫生仔細詢問患者近期血壓情況、用藥情況以及并發癥情況。在問診結束后，社區醫師要結合患者靶器官受損程度，針對性指導患者正確飲食、鍛煉和用藥。

簽約組：①社區門診要構建一支專業、高素質的全科醫生隊伍，具體成員包括全科醫生、醫護人員、營養師；②全科醫生服務管理模式：為社區高血壓患者構建個人檔案，在開展服務管理前全面評估患者病情，包括以往病史、生活飲食習慣、合并疾病、精神因素等指標，之后依據患者資料情況制定針對性干預管理計劃；③服務管理方式：首先，對資料調查中發現的有不良習慣的高血壓患者開始實施護理干預，根據患者個人情況指導飲食起居，勸導患者禁煙、禁酒，實施飲食護理；指導患者適當進行太極拳、散步、跳舞等運動方式提高身體素質。其次，對治療依從性差，且高血壓處于較高危險級別的患者采取7 d全方位干預周期；對依從性較好，處于中低危的高血壓患者可適當延長干預周期。每次服務管理結束后，全科醫生應做好干預記錄，并讓患者主動匯報計劃完成情況。最后，指導患者和家屬正確測量血壓，每周至少進行4次血壓測量，若血壓出現波動則即使致電全科醫生團隊，從而共同制定針對性服務管理計劃[2]。

1.3 觀察指標

（1）兩組高血壓患者全科醫生服務管理前后血壓指標變化情況；（2）對比兩組患者用藥、飲食、運動、生活依從率。

1.4 統計學方法

本研究所有數據采取SPSS 22.0軟件進行分析，并以%、n表示計數資料，以（±s）表示計量資料，（P＜0.05）則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后血壓指標變化

通過分析上表1中數據得出：簽約組和對照組患者在干預前，其收縮壓與舒張壓差異不顯著，組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，簽約組各項血壓指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后血壓指標對比（±s）

表1 兩組患者干預前后血壓指標對比（±s）

組別 例數 干預前 干預后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓簽約組 50 160.74±15.2196.20±9.60135.1±10.3084.51±7.40對照組 50 161.70±14.5396.29±9.57150.43±10.499.10±8.08 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從率分析

實施干預服務管理后，簽約組高血壓患者在用藥規律、規律飲食、規律運動方面的依從率明顯優于對，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓疾病作為我國臨床常見的慢性疾病，若不有效控制和管理，就會嚴重影響患者的身體健康，影響正常生活。患有高血壓的病人需要長期性、規律性的控制血壓，目的是提高患者身體穩定性，降低高血壓疾病對血管和靶器官的損害，并能有效預防并發癥發生。現如今，我國現代化醫療水平持續提高，醫療結構也在發生改變，目前以全科醫生為社區骨干衛生服務力量開始大量涌現和開展。患者通過簽約社區全科醫生，可以足不出戶就能享受臨床服務管理，做到小病、慢性病控制不進醫院，這也為節省醫療資源有著非常積極的作用[3]。

本研究通過對簽約組（社區高血壓患者與全科醫生簽約式服務）、對照組（未簽約全科醫生服務管理）臨床干預后高血壓指標變化以及依從率進行分析對比，研究得出：簽約組血壓水平控制優于對照組；各項依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，社區高血壓患者中全科醫生簽約式服務的應用效果為：有效提高患者依從性，且能獲取滿意的血壓水平控制結構，有著較高的臨床應用價值。