氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良事件發生價值評價

唐林華

（庫爾勒市第一人民醫院，新疆 巴音郭楞 841000）

冠心病主要見于中老年肥胖人群，其急危重型稱為急性冠脈綜合征，主要表現為不穩定型心絞痛以及急性心肌梗死[1]，臨床上風險較大，通常對患者的生命構成極大的威脅，其主要癥狀表現為胸痛、呼吸困難、胸悶、心悸等，臨床上最有效的方法是采用急診冠脈介入技術，有效改善心肌缺血，恢復冠脈血流灌注，通常在術后常規抗血小板治療，但是治療后有很多不良反應，最近有研究者提出，可以采用氯吡格雷聯合對介入治療術后患者治療，可以取得較好的治療效果，故為了解決此問題，促進診療效果的進一步發展，筆者特進行本次研究，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過患者同意以及醫院管理委員會的批準，在我院2017年10月～2018年11月收治的患有急性冠脈綜合征的患者40例。我們把這40例患者隨機分為對照組及實驗組，兩組患者人數相同，兩組患者有男22例，女18例，年齡60～75歲，平均（67.6±3.57）歲。他們的病程0.5～8年，平均（2.32±0.26）年。所有患者中，合并高血壓患者11名，合并慢性肺病患者9名，合并糖尿病患者5名，各組患者年齡、性別以及病程構成等基線資料對比，沒有顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①在我院就診并長期復查隨訪；②均需要進行抗血小板藥物治療干預者。排除標準：對氯吡格雷 等藥物有過敏史，不能遵從醫囑用藥，有嚴重的心衰等需其他藥物干預。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規抗缺血、降糖、降脂治療等[2]，進行常規臨床護理工作，檢查患者是否存在包括凝血功能障礙、循環系統疾病在內的手術禁忌癥，向患者及家屬仔細講解介入手術方案，急診介入手術方式以及可能出現的問題。充分做好術前的準備工作。此外再每天定期口服阿司匹林(生產企業:施維雅天津制藥有限公司，國藥H2103534420 mg/d，1 g/天。實驗組在對照組治療的基礎上，服用氯吡格雷（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字J20121046）350 mg,連續服用3周，同時服用硝酸甘油，瑞舒伐他汀等藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

在術后用藥期間，計算兩組患者的癥狀評分，包括胸悶、心悸、呼吸困難、胸痛、惡心嘔吐、出汗等六個癥狀，分數越低，表明癥狀越低，記錄兩組急性心衰等不良心血管事件的發生概率。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間患者疾病癥狀評分的差異

評價不同組患者干預之后的疾病癥狀評分，實驗組各項癥狀評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者疾病癥狀評分（±s)

表1 患者疾病癥狀評分（±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 例數 胸悶 心悸 出汗 胸痛 惡心嘔吐 胸痛實驗組 20 2.35±0.36a 2.37±0.33a 1.92±0.32a 1.96±0.33a 1.35±0.22a 1.86±0.32a對照組 20 4.51±0.66 4.83±0.59 4.83±0.54 3.77±0.48 3.28±0.32 3.24±0.33

2.2 不同組不良事件發生情況比較

干預后，兩組患者均無再發心絞痛，發生急性心衰及心源性休克1例，總體并發癥發生率為5.00%（1/20），對照組患者中，發生急性心衰及心源性休克4例，總體并發癥發生率為20.00%（4/20），實驗組在心血管事件的發生上明顯低于對照組。

3 討 論

冠心病的主要危害在于其心臟的損傷，該病發展的過程中會演變為急性冠脈綜合征，需要進行介入治療，介入治療后由于血管內壁的損傷，在緊張、勞累的誘因下，會引起嚴重的心血管事件[3]，造成再栓塞。因而需要探討一種有效而又便利的治療方法。

臨床上以往治療這種疾病的方式有很多種，以往常規采用單純用抗血小板聚集藥物進行治療，如阿司匹林[4]，作為一種經典的抗血小板藥物，抑制環氧合酶，進而達到抗血小板聚集的效果，患者起效快，但不能明顯改善術后患者的胸痛癥狀及心血管事件的發生，患者術后的康復仍得不到保證。有研究者提出可以采用氯吡格雷進行治療，氯吡格雷可以與血小板膜上的ADP受體相結合，使纖維蛋白結合受阻，進一步導致血小板的聚集受到阻滯，有較好的抗栓作用，其與阿司匹林有較好的協同效應，二者共同應用可以起到較好的預防心血管事件發生的作用。

干預后，實驗組患者不良心血管事件等并發明顯低于對照組患者，且患者各項癥狀評分低于對照組患者，在術后并發癥的發生上也較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，，在冠心病介入術后應用氯吡格雷，有較好的臨床療效，同時術后心血管事件發生較少，除此以外，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應用。