糖皮質激素治療腎病綜合征并發重癥肺炎的臨床效果分析

魏淑琦，余小平

（四川省南充市嘉陵區人民醫院，四川 南充 637500）

人體腎上腺皮質分泌的糖皮質激素本質上屬于一種“甾體激素”，目前糖皮質激素也能夠通過化學方法合成，在糖皮質激素進入人體后，可起到調節蛋白質、脂肪、糖的效果，且可發揮一定的抗炎癥作用[1-3]。目前，在臨床上糖皮質激素多被用作炎癥抑制、抗菌。臨床實踐、既往研究證明，糖皮質激素的不合理使用會導致嚴重的肺部感染以及細胞免疫缺陷，對患者身體健康影響嚴重。本研究從分析糖皮質激素治療腎病綜合征并發重癥肺炎的臨床效果的角度，探究糖皮質激素的正確使用，以為臨床治療提供可靠參考，具體研究結果內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院接受GC治療后并發重癥肺炎的腎病綜合征患者40例。其中初次接受治療的腎病綜合征并發重癥肺炎患者31例，病癥復發9例，男21例，女19例，年齡18～55歲，平均（27.3±7.1）歲，病程3～29 d，平均（17.1±4.5）d。

1.2 納入標準

（1）經過檢查，確診為腎病綜合征，在我院采用GC治療后引發重癥肺炎；（2）患者非使用其他免疫制劑藥物引發重癥肺炎；（3）患者及其家屬充分了解本次研究內容，簽署相關知情同意書；（4）患者指標檢查結果、臨床表現符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中有關腎病綜合征并發重癥肺炎的診斷標準；（5）患者無惡性腫瘤[4-5]。

1.3 方法

31例初次接受治療的患者給予甲潑尼龍（生產廠家：天津天藥藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020224；規格：4 mg*12 s）治療（初始劑量為一次4～26 mg，一日一次，后根據醫囑適當調整，調整方法為醫師判斷患者的實際情況，確定患者無用藥異常癥狀后計量增加至48 mg/d）。9例患者給予醋酸潑尼松（生產廠家：天津天藥藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H12020689；規格：5 mg*1000 s）治療（一次5～10 mg 1～2片，一日10～60 mg，2～12片，具體藥量根據醫囑適當增減）。40例患者均在接受56d治療后，將醋酸潑尼松、甲潑尼龍用量減少50%[6]。

1.4 評價標準

40例患者在治療56 d以及84 d后對呼吸頻率、體溫、氧合指數進行檢查，同時采用APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 急性生理與慢性健康評分）進行評價，APACHE總分為60分，分值越高則代表患者病癥越嚴重。

1.5 統計學方法

根據56 d以及84 d后對呼吸頻率、體溫、氧合指數、APACHE評分類型，選擇統計學軟件SPSS 17.0對統計結果數據進行對比處理，計量數據選擇“±”均數標準差顯示，計量數據采用“t”值檢驗，P＜0.05則具有統計學價值。

2 結 果

40例患者在接受56d治療時的呼吸頻率、體溫、氧合指數、APACHE分值檢查評價結果均高于84d時的檢查評價結果，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），可見表1、表2。

表1 40例患者在治療56d時和84d時的肺部感染指標（±s）

表1 40例患者在治療56d時和84d時的肺部感染指標（±s）

組別 體溫（℃） 氧合指數（mmHg）呼吸頻率（次/min）治療56 d 37.2±0.2 401.2±8.1 68.3±4.1治療84 d 36.5±0.1 354.6±7.2 55.3±4.9 t 19.7990 27.1950 12.8688 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 40例患者在治療56d時和84d時的APACHE分值（±s）

表2 40例患者在治療56d時和84d時的APACHE分值（±s）

治療56d 治療84d t P APACHE分值 22.7±1.7 15.3±2.1 17.3221 0.0000

3 討 論

糖皮質激素類藥物是治療腎病綜合征常用藥物，但是諸多研究都證明，若是糖皮質激素類藥物的使用劑量未合理進行控制、調整，將會對腎病綜合征患者的免疫系統造成嚴重影響，并誘發重癥肺炎，進而對患者生命安全、生活質量構成威脅。但是既往研究也證明，糖皮質激素類藥物在治療腎病綜合征中有著不可取代的關鍵作用，而卡氏肺孢子蟲肺炎的發生和糖皮質激素類藥物也呈正相關關系[7-8]。

在本次研究中40例患者在治療56 d時調整醋酸潑尼松、甲潑尼龍用量，取得了良好效果，在治療84 d時進行檢查，患者呼吸頻率、體溫、氧合指數、APACHE分值均有所降低，證明腎病綜合征治療采用糖皮質激素類藥物需要合理調整用量能夠避免肺部感染、細胞免疫缺陷，并改善預后效果。