玉液湯聯合苯那普利對早期糖尿病腎病炎性因子的影響

朱曉波，張晨亮，崔也桐，常快樂

（1.31668部隊門診部，青海 西寧 810000；2.解放軍第三醫院心腎內科，陜西 寶雞 721004）

糖尿病腎病作為一種糖尿病并發癥，在臨床中比較常見，同時也屬于微血管病變，是現階段引發終末期腎功能衰竭的一種重要疾病，另外也是導致糖尿病患者殘疾甚至死亡的一個重要影響因素，因此需要及早治療，控制病情[1]。本次對此進行研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年11月～2019年8月126例早期糖尿病腎病患者，均與相關診斷標準相符合，伴隨視網膜病變、高血壓，均知曉并同意參與本次研究，排除泌尿系統感染患者、高血壓腎損傷患者、慢性腎小球腎炎患者、心力衰竭患者等。將其隨機分為2組，對照組63例患者中，男33例，女30例，病例擇取年齡36～74歲，平均（55.46±10.43）歲，病例擇取病程5～20年，平均（12.52±2.45）年；治療組63例患者中，男35例，女28例，病例擇取年齡36～74歲，平均（55.52±10.62）歲，病例擇取病程5.5～20年，平均（12.39±2.61）年；組間數據經統計學分析無意義，對比有價值。

1.2 方法

對照組63例患者行以苯那普利治療，口服，每天20～40 mg，持續用藥1個月。治療組63例患者行以玉液湯聯合苯那普利治療，苯那普利治療與對照組相同。玉液湯組成包括生山藥30 g、知母18 g、生黃芪15 g、天花粉9 g、五味子9 g、生雞內金6 g、葛根5 g，加水煎服，每天1劑，分早晚2次服用，持續用藥1個月。

1.3 觀察指標及檢測方法

對兩組患者治療前后炎性因子水平進行對照分析，主要涉及到四個指標：①血清β2-MG（β2微球蛋白）；②尿β2-MG水平；③血清hs-CRP（高敏C反應蛋白）；④血清LP-PLA2（脂蛋白相關磷脂酶A2）水平。通過全自動生化分析儀（日立7180）進行檢測，其中血清β2-MG、血清hs-CRP以及血清LP-PLA2水平通過化學發光法予以檢測，尿β2-MG水平通過免疫透射比濁法予以檢測。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件處理，正態分布資料采用±s表示，治療前后計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血、尿β2-MG水平對比

對血β2-MG分析，治療前組間無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對尿β2-MG分析，治療前組間無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血、尿β2-MG水平對比（x±s）

2.2 兩組血清hs-CRP及LP-PLA2水平對比

對hs-CRP分析，治療前組間無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對LP-PLA2分析，治療前組間無統計學差異，P＞0.05，治療后治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清hs-CRP及LP-PLA2水平對比（±s）

表2 兩組血清hs-CRP及LP-PLA2水平對比（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） LP-PLA2（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=61） 5.67±1.42 4.16±1.71 235.4±31.5 152.6±21.9治療組（n=61） 5.74±1.23 2.13±0.51 243.1±31.6 101.5±17.4 t 0.291 8.885 1.348 14.269 P 0.772 0.000 0.180 0.000

3 討 論

糖尿病腎病患者通常會出現尿白蛋白排泄率增高現象，同時伴隨肌酐清除率下降現象，另外伴隨高血壓癥狀，若不及時予以有效治療，則會向腎功能衰竭發展，所以對于糖尿病腎病患者而言，早期治療非常關鍵，可以有效延緩腎功能衰竭[2]。血管緊張素轉化酶抑制劑在腎臟疾病中的應用，可以使尿蛋白排出減少，使腎功能衰竭得以延緩，因此應用廣泛。對于糖尿病腎病患者來說，血、尿β2-MG作為重要檢測指標，對臨床診療有重要意義。hs-CRP以及LP-PLA2均為血管炎性因子，這兩個指標可以將糖尿病腎病患者血管內皮功能紊亂情況體現出來。因此炎性因子可以作為糖尿病腎病患者治療效果的重要評判指標[3]。

中醫認為，糖尿病腎病屬于水腫、消渴范疇，本虛標實為本質，脾腎兩虛為主要特點，因此臨床治療不僅要注重益氣滋陰，還需要注重補脾固腎，這也是早期治療糖尿病腎病的基本原則。本次研究通過玉液湯對糖尿病腎病患者進行治療，方中山藥以及黃芪為君藥，不僅具備益氣滋陰效果，同時也可以補脾固腎。天花粉以及知母為臣藥，可以起到滋陰潤燥效果，同時與山藥以及黃芪配合應用，具備益氣養陰作用。君藥和臣藥配合應用，一方面可以益氣養陰，另一方面能夠固腎縮尿。據現代藥理研究指出，玉液湯一方面可以使患者癥狀得到改善及消除，另一方面對脂代謝紊亂有重要調節作用[4]。據本研究結果顯示，通過苯那普利聯合玉液湯治療患者的血、尿β2-MG及hs-CRP以及LP-PLA2水平明顯低于單獨應用苯那普利治療患者，說明玉液湯的應用可以使尿蛋白排泄減少，使患者腎臟功能得到有效保護。