老鼠腳跡草治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷50例的療效觀察

周育毅，蘇志遠(yuǎn)，孫 鵬，劉春雨

玉林師范學(xué)院體育健康學(xué)院，廣西玉林 537000

踝關(guān)節(jié)是人體最受力的關(guān)節(jié)，承受著整個(gè)軀體重量，為軀干力量從足部傳達(dá)地上的介體，也是保障人體正常行走的最重要關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)損傷性疾病，屬于中醫(yī)的筋傷范疇，在生活中發(fā)生率很高，特別是運(yùn)動(dòng)損傷中，發(fā)病率達(dá)到20%～40%[1]。在大學(xué)中，參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或者比賽，踝關(guān)節(jié)損傷更是尤為突出，一旦踝關(guān)節(jié)扭傷，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)局部腫痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)走路困難，跛行甚至不能行走，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響功能，降低生活質(zhì)量[2]，給工作、學(xué)習(xí)生活帶來(lái)了不便的影響。踝關(guān)節(jié)扭傷后，如果治療不當(dāng)，后期很容易導(dǎo)致局部的慢性疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。為此，筆者采用嶺南野外常見(jiàn)中草藥老鼠腳跡草鮮草藥搗碎外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷50例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例皆是2012年12月到2019年12月玉林師范學(xué)院康復(fù)中心就診的學(xué)生，共100例，確診為單純的急性踝關(guān)節(jié)扭傷，不伴有脫位、骨折、韌帶撕裂斷裂等。100病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組男30例，女20例。年齡20到24歲，平均年齡（22.04±1.24）歲。病程0.5～18小時(shí)，平均（3.13±1.43）小時(shí)，內(nèi)翻損傷36例，外翻損傷14例。對(duì)照組男26例，女24例。年齡20到23歲，平均年齡（21.64±0.95）歲。病程1～16小時(shí)。平均病程（2.89±1.25）小時(shí)，內(nèi)翻損傷38例，外翻損傷12例。兩組性別、年齡、病程、損傷類(lèi)型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查分析，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的踝部外傷史。②損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。③局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。④X線(xiàn)攝片檢查未見(jiàn)骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]及根據(jù)本研究特點(diǎn)進(jìn)行制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)間在20小時(shí)以?xún)?nèi)。③單純踝關(guān)節(jié)扭傷，不伴有韌帶斷裂或者骨折、脫位。④簽署知情同意書(shū)，并且接受配合本研究者

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷者。②過(guò)敏性體質(zhì)，過(guò)往有接觸性皮膚過(guò)敏者。③合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的患者。④踝關(guān)節(jié)損傷后，局部皮膚有破損者。⑤有痛風(fēng)病史患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：用老鼠腳跡草鮮草藥150克放在石臼中搗碎，然后敷在踝關(guān)節(jié)損傷之處，再用繃帶包扎固定，每天換藥一次，七天為一療程。一個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

1.5.2 對(duì)照組：踝關(guān)節(jié)急性扭傷后，48小時(shí)內(nèi)采用冰袋冷敷患處，每次冷敷15到30分鐘，每隔2到3小時(shí)敷一次，每天敷三到五次，同時(shí)采用繃帶包扎固定。48小時(shí)后，不再冰敷，只采用繃帶包扎固定。第七天進(jìn)行療效觀察。

1.6 觀察指標(biāo)

治療組和對(duì)照組治療前后的疼痛度、腫脹度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行衡量評(píng)定。疼痛度采用常用的疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）進(jìn)行觀測(cè)記錄，分十個(gè)程度，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛，難以忍受。腫脹用軟尺測(cè)量，腫脹度為患肢腫脹中心與健肢相同位置周徑之差，以厘米為單位。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用量角器測(cè)量，依照Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分是20分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中踝關(guān)節(jié)扭傷的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。好轉(zhuǎn)：躁關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛。未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)痛疼度比較

見(jiàn)表1所示。治療前治療組和對(duì)照組患者疼痛度VSA評(píng)分比較，p＞0.05，表明兩組無(wú)明顯差別。經(jīng)過(guò)七天治療后，治療組自身治療前后疼痛度VSA評(píng)分比較，p＜0.01，說(shuō)明治療組治療后疼痛改善明顯；對(duì)照組自身治療前后疼痛度VSA評(píng)分比較，p＜0.05，說(shuō)明對(duì)照組治療后疼痛有改善。治療后兩組的疼痛度VSA評(píng)分比較，p＜0.05，且治療組VSA評(píng)分均值比對(duì)照組小，說(shuō)明治療組和對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，疼痛改善程度治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 疼痛評(píng)分比較（±S）

表1 疼痛評(píng)分比較（±S）

注：治療組治療前后對(duì)比，P＜0.01；對(duì)照組治療前后對(duì)比，P＜0.05；治療后治療組與對(duì)照組比較*P＜0.05。

治療后1.76±1.23 3.36±2.15*組別治療組對(duì)照組治療前5.72±1.74 5.16±2.57

2.2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)腫脹度比較

見(jiàn)表2所示。治療前治療組和對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)腫脹度比較，p＞0.05，表明兩組無(wú)明顯差別。經(jīng)過(guò)七天治療后，治療組自身治療前后腫脹度比較，p＜0.01，說(shuō)明治療組治療后腫脹減少明顯；對(duì)照組自身治療前后腫脹度比較，p＜0.05，說(shuō)明對(duì)照組治療后腫脹減少。治療后兩組患者的腫脹度比較，p＜0.05，且治療組腫脹值的均值比對(duì)照組小，說(shuō)明治療組和對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，腫脹改善程度治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 踝關(guān)節(jié)腫脹度比較（±S）

表2 踝關(guān)節(jié)腫脹度比較（±S）

注：治療組治療前后對(duì)比，P＜0.01；對(duì)照組治療前后對(duì)比，P＜0.05；治療后治療組與對(duì)照組比較*P＜0.05。

治療后0.34±0.33 0.88±0.54*組別治療組對(duì)照組治療前1.10±0.49 1.21±0.52

2.3 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

見(jiàn)表3所示。治療前治療組和對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，p＞0.05，表明兩組無(wú)明顯差別。經(jīng)過(guò)七天治療后，治療組自身治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，p＜0.01，說(shuō)明治療組治療后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)明顯，對(duì)照組自身治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，p＜0.05，說(shuō)明對(duì)照組治療后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所恢復(fù)。治療后兩組患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，p＜0.05，且治療組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的得分均值比對(duì)照組大，說(shuō)明治療組和對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)程度治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（±S）

表3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（±S）

注：治療組治療前后對(duì)比，P＜0.01；對(duì)照組治療前后對(duì)比，P＜0.05；治療后治療組與對(duì)照組比較*P＜0.05。

治療后18.94±1.84 16.71±2.53*組別治療組對(duì)照組治療前11.64±3.31 12.52±2.87

2.4 兩組患者臨床療效比較

見(jiàn)表4所示。治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)40例，有效率達(dá)到100%，對(duì)照組治愈2例，好轉(zhuǎn)42例，無(wú)效6例，有效率88%，兩組治愈率和有效率比較，治療組皆?xún)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 臨床療效比較（n）

3 典型病案

患者王某，男，21歲，大二學(xué)生。2018年10月8日，以右踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙來(lái)診。患者素來(lái)健康，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)。患者于一小時(shí)前，步行穿越草地到籃球場(chǎng)打籃球，在草地途中，不小心踩到草地里突出的石塊，踝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻，即刻出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛，不能行走。后被同學(xué)抬到康復(fù)中心就診。患者痛苦面容，患腳不敢著地，右踝關(guān)節(jié)局部腫大，外側(cè)、前側(cè)壓痛明顯。疼痛度以VSA模擬評(píng)分為8分，腫脹度測(cè)量為1.1厘米，關(guān)節(jié)活動(dòng)以Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為9分。X線(xiàn)檢查顯示未見(jiàn)有脫位和骨折。診斷為急性踝關(guān)節(jié)扭傷。用老鼠腳跡草外敷治療。以老鼠腳跡草鮮草藥150克石臼中搗爛，均勻外敷在右踝關(guān)節(jié)上，外用繃帶包扎及固定，每天換藥一次。經(jīng)七天治療后，患者右踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分值為2，腫脹度為0.3cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)度分值為18分。右踝關(guān)節(jié)外側(cè)、前側(cè)已無(wú)明顯壓痛感，行走已基本正常。

4 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷，不管是在生活中還是運(yùn)動(dòng)競(jìng)技中，都是很容易發(fā)生的一種損傷性疾病。踝關(guān)節(jié)為人體力量傳導(dǎo)于地面的媒介關(guān)節(jié)，又是完成正常人體行走的一個(gè)重要關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷，可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，尤以青少年發(fā)病為多。踝關(guān)節(jié)為脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車(chē)構(gòu)成的關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)副韌帶為三角韌帶，從內(nèi)踝連結(jié)與足舟骨、距骨和跟骨，三角韌帶非常結(jié)實(shí)堅(jiān)韌，運(yùn)動(dòng)中不易損傷。外側(cè)副韌帶從外踝連結(jié)距骨、跟骨，該韌帶相對(duì)薄弱，運(yùn)動(dòng)中容易損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷，輕者只是表現(xiàn)一般軟組織損傷，重者可以兼有骨折、脫位、韌帶撕斷等等。臨床表現(xiàn)疼痛，腫脹瘀斑，走路跛行，甚至不能行走。急性踝關(guān)節(jié)扭傷需及時(shí)規(guī)范治療[5]，踝關(guān)節(jié)一旦急性損傷，將會(huì)給人生活帶來(lái)極其不便的影響，如果治療不當(dāng)或者不及時(shí)，還會(huì)引起慢性疼痛或者慢性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，相關(guān)文獻(xiàn)顯示高達(dá)20%-40%的踝關(guān)節(jié)扭傷將演變成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[6]，造成踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[7,8]，所以踝關(guān)節(jié)傷急扭后及時(shí)而有效的治療非常重要。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見(jiàn)的一種骨科疾病[9]，在各種運(yùn)動(dòng)損傷中的占比約為40%[10]，美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每天約有1/10000人會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷[11]。該部位的解剖位置和生理特點(diǎn)決定趾屈時(shí)踝關(guān)節(jié)易出現(xiàn)扭傷，加之踝關(guān)節(jié)踝穴深外踝腓骨長(zhǎng)，而內(nèi)踝穴淺脛骨短，使得踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝損傷風(fēng)險(xiǎn)增大[12]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷后局部組織收到損傷破壞，毛細(xì)血管破裂，炎癥滲液，出現(xiàn)瘀腫疼痛、功能障礙。所以現(xiàn)在西洋醫(yī)學(xué)，一般主張冰敷、加壓包扎、休息、抬高患肢等康復(fù)方法，嚴(yán)重者考慮手術(shù)治療。而在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，可以采用敷貼療法、針灸療法、放血療法、按摩方法、內(nèi)服中藥等等方法治療。急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于軟組織損傷，踝關(guān)節(jié)扭傷的基本病理變化是氣滯血瘀，血脈痹阻，從而造成局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[13]，屬中醫(yī)“傷筋”范疇[14]，踝關(guān)節(jié)扭傷的主要病機(jī)為氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)[15]，因扭傷致使血不循常道，溢于脈外，瘀血留滯，不通則痛，故引起局部腫脹、功能障礙[16]。現(xiàn)在解剖中的肌肉、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)、韌帶等等都可以歸屬中醫(yī)的筋范疇。筋骨正常，是人體正常運(yùn)動(dòng)的保障。《靈樞·經(jīng)脈》里云：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”。《素問(wèn)·痿論》上說(shuō)：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。所以踝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)需要骨骼、血脈、肌肉、筋的正常維持，特別是筋的維束，才能維持踝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)急性扭傷，局部就會(huì)出出現(xiàn)筋傷絡(luò)損，筋傷則會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，絡(luò)損就會(huì)出現(xiàn)氣血瘀滯不通，局部出現(xiàn)腫脹瘀斑疼痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也”。所以對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)的治療，應(yīng)當(dāng)和順氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利經(jīng)脈。中醫(yī)治療原則為活血化瘀，通絡(luò)消腫止痛[17]，對(duì)于傷筋動(dòng)骨的康復(fù)，中國(guó)民間常用中草藥外敷治療，這也是中國(guó)中醫(yī)的特色療法之一，具有歷史久遠(yuǎn)，應(yīng)用廣泛，療效顯著特點(diǎn)。踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，民間有很多中藥外敷治療方法。如山梔子外敷，大黃外敷等等，報(bào)道見(jiàn)有如徐玉德等利用民間驗(yàn)方梔子蛋清方治療急性踝關(guān)節(jié)軟組織損傷收到良好效果[18]。歐志聰?shù)壤蒙簏S粉醋調(diào)外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效確切[19]，等等。

老鼠腳跡草，又稱(chēng)為鵝不食草、石胡荽等。我國(guó)南北各省皆有，主要分布在廣西、廣東、浙江、湖北、江西、江蘇等地。多生長(zhǎng)在田野里、濕潤(rùn)草中、潮濕坡地上。《中國(guó)藥典》記載：老鼠腳跡草須根纖細(xì)，淡黃色。莖細(xì)，多分枝；質(zhì)脆，易折斷，斷面黃白色。葉小，近無(wú)柄；葉片多皺縮、破碎，完整者展平后呈匙形，表面灰綠色或棕褐色，邊緣有3～5個(gè)鋸齒。頭狀花序黃色或黃褐色。氣微香，久嗅有刺激感，味苦、微辛[20]。老鼠腳跡草葉片楔狀倒披針形，類(lèi)似老鼠之腳痕跡，所以嶺南一帶民間稱(chēng)為老鼠腳跡草。鵝不食草始載于《食性本草》，對(duì)于老鼠腳跡草的功效主治，《本草綱目》上說(shuō)“鵝中食草，上達(dá)頭腦，而治頂痛目病，通鼻氣而落癟肉；內(nèi)達(dá)肺經(jīng)而治痰瘧，散瘡腫；其除翳之功，尤顯神妙”。《本草匯言》上說(shuō)：“石胡妥，利九竅，通鼻氣之藥也。其味辛烈，其氣辛熏，其性升散，能通肺經(jīng)，上達(dá)頭腦，故痰喘，氣閉不通，鼻塞鼻痔，脹悶不利，去目中翳障，并頭中寒邪、頭風(fēng)腦痛疾，皆取辛溫升散之功也”。可見(jiàn)鵝不食草有通竅辛散疏利的作用。在臨床中常用來(lái)治療風(fēng)寒感冒或者慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎等等以鼻塞為癥的疾病。而老鼠腳跡草在嶺南一帶，除了用于治療鼻塞類(lèi)疾病外，多用剛采挖出來(lái)的鮮品搗爛外敷治療各種跌打扭傷疾病。《生草藥性備要》上說(shuō)老鼠腳跡草可以理跌打骨折，止痛、消腫[21]。《廣西民間常用草藥》記載老鼠腳跡草治跌打腫痛：鵝不食草適量，搗爛，炒熱，敷患處[22]。由此可見(jiàn)，老鼠腳跡草治療筋骨外傷疾病是中國(guó)人民長(zhǎng)期自然生活生存勞動(dòng)的一種經(jīng)驗(yàn)和積累，在理論上也是有依有據(jù)。現(xiàn)在研究也表明鵝不食草揮發(fā)油有消炎鎮(zhèn)痛作用[23]。老鼠腳跡草藥性辛溫，有散結(jié)消瘀止痛，疏利脈絡(luò)作用。所以利用老鼠腳跡草鮮品搗爛外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，一者老鼠腳跡草鮮品搗碎外敷，可以使皮膚更好吸收，增加藥液滲透；二者老鼠腳跡草之辛散通透藥性直到病灶，疏利局部之脈絡(luò)，消散局部的瘀血，從而達(dá)到消除局部的瘀腫疼痛；三者老鼠腳跡草之藥力滲透局部，改善和增加局部血液循環(huán)，加快營(yíng)養(yǎng)和廢物的新陳代謝，抑制組織炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)損傷處軟組織快速修復(fù)，增加踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶的柔韌性和協(xié)調(diào)性，從而恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定[24]，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能作用。

綜合以上，老鼠腳跡草鮮品搗碎外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效顯著，能快速解除疼痛、消去瘀腫，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，值得在臨床中推廣。