產程導向的催眠無痛暗示對接受硬膜外無痛分娩產婦總產程的影響

李桂芳

分娩疼痛屬于持久、強烈的應激源，可導致產婦出現氣體交換不暢、呼吸及心率明顯增加等嚴重生理應激反應，從而影響其子宮收縮，延長產程時間，增加不良母嬰結局風險［1，2］。近年來，無痛分娩逐漸受到臨床重視，多依靠硬膜外麻醉實現，雖可減輕產婦疼痛感，但麻醉藥物使用劑量要求較為嚴格，加之產婦個體差異性較大，可能出現鎮痛欠佳等現象。因此，硬膜外無痛分娩過程中給予合理干預措施至關重要。產程導向的催眠無痛暗示屬于非藥物性分娩鎮痛方式，以不同產程階段疼痛程度、頻率及特點為依據，通過催眠幫助產婦降低痛覺。基于此，該研究將產程導向的催眠無痛暗示應用于接受硬膜外無痛分娩產婦中，旨在明確其對產婦總產程的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年7月在筆者所在醫院分娩的產婦76例作為研究對象，依據建檔順序分為研究組（38例）、對照組（38例）。對照組年齡 21～33 歲，平均（27.14±2.71）歲；孕周 37～40 周，平均（38.72±0.66）周；文化水平：小學 8 例，初中、高中17例，大專及以上13例。研究組年齡22～34 歲，平均（27.93±2.90）歲；孕周 37～41 周，平均（38.90±0.73）周；文化水平：小學 9 例，初中、高中 18例，大專及以上11例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），該研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：初產婦，且屬于單胎、胎位正常妊娠；均具備自然分娩指征；無頭盆不稱；臨床資料完整；產婦及家屬均知情，簽訂知情承諾書。（2）排除標準：伴有嚴重產科、內科并發癥者；存在心血管嚴重功能異常者；伴有胎頭不正、頭盆不稱等胎位問題者；存在原發性子宮收縮乏力者；臨床資料缺失者；伴有溝通障礙、認知異常、精神類疾病者。

1.3 方法 兩組均接受硬膜外無痛分娩。

1.3.1 對照組 采取常規護理，入院后評估、檢查孕婦產前狀態，潛伏期由責任護士照護、家屬陪伴，于病房待產，定時觀察、評估宮頸口擴張情況，1次/4 h；至活躍期后，將產婦送入產房待產，由專業助產士對產婦進行“一對一”指導，密切監測胎心情況；待宮口近開全，將其移至產床，由產科醫師指導、調節呼吸，消毒外陰，準備接產；第3產程協助產婦娩出胎盤。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上，給予產程導向的催眠無痛暗示。（1）潛伏期。以嗅覺暗示法實施催眠無痛暗示，于插電式熏香燈容器中加適量冷開水及薰衣草精油，預熱5 min，放置于距離產床1 cm位置。協助產婦取平臥位，指導其慢慢閉上眼睛放松，用鼻腔進行深呼吸，漸次調節呼吸頻率，使其維持放松狀態。于薰衣草發出淡淡香味的環境中，引導產婦想象自己處于薰衣草花園中，有藍天、白云，能夠感受到泥土清香及花香。過程中，護士通過適當語言暗示，誘導產婦逐漸進入精神與肌肉同步放松狀態。（2）活躍期。以聽覺刺激暗示法、語言暗示法實施催眠無痛暗示，指導產婦維持前期放松狀態，于其耳邊放置一個鐘表，使其在閉目放松條件下聆聽鐘表滴答聲，持續5 min后，給予語言暗示，例：“現在你感覺全身有一股暖流從頭緩緩蔓延至腳部，四肢舒暢，越來越放松……”。指導產婦展開適當想象活動，使其步入并維持身心放松狀態。（3）第2產程。以皮膚刺激法、語言暗示法實施催眠無痛暗示，語言暗示法可延用活躍期方案，由助產士給予皮膚刺激法，搓熱雙手，維持溫熱，沿產婦胳膊至雙手輕緩拍打，采用暗示性、期待性語言告知產婦胎兒娩出現狀及產程進展情況，使其處于高度期待與信心充足狀態。

1.4 觀察指標 （1）疼痛程度，兩組第1產程、第2產程、第3產程采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。（2）總產程時間。（3）產后出血量。（4）不良母嬰結局發生情況。

1.5 統計學分析 運用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（）表示，t檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 研究組第1產程、第2產程、第3產程 VAS評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（，分）

表1 兩組疼痛程度比較（，分）

注：剔除研究組剖宮產2例，對照組剖宮產6例

組別 n 第1產程 第2產程 第3產程研究組 36 6.75±1.16 5.91±1.05 4.96±0.87對照組 32 7.63±1.03 7.14±0.94 6.49±0.73 t值 - 3.290 5.063 7.801 P值 - 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組總產程時間、產后出血量比較 研究組總產程時間較對照組短，產后出血量較對照組少（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組不良母嬰結局比較 研究組不良母嬰結局發生率為7.89%，低于對照組26.32%（χ2=4.547，P＜0.05），見表 3。

表2 兩組總產程時間、產后出血量比較（）

表2 兩組總產程時間、產后出血量比較（）

注：剔除研究組剖宮產2例，對照組剖宮產6例

組別 n 總產程時間（min） 產后出血量（ml）研究組 36 387.14±10.09 182.36±16.17對照組 32 496.35±15.12 208.44±18.03 t值 - 35.385 6.289 P值 - ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組不良母嬰結局比較［例（%）］

3 討論

自然分娩過程中，隨著宮口開放及會陰擴張，可導致強烈且持久的疼痛，從而刺激產婦機體明顯增加血管擴張素、皮質醇、兒茶酚胺等多種內源性物質釋放量，可能造成產婦缺氧、自主呼吸乏力，對產程推進及母嬰結局造成嚴重影響［3-5］。硬膜外無痛分娩主要是借助藥物實現無痛分娩，但產婦機體狀態、疼痛承受能力等差異性明顯，部分產婦無法取得良好鎮痛效果，需給予合理干預措施，以減輕疼痛，加快產程。

近年來，催眠無痛暗示已逐漸應用于疼痛控制領域，且受到廣泛認同［6］。 邵冬梅［7］研究中針對初產婦采用基于產程的催眠無痛暗示，明顯減輕其疼痛程度。基于此，本研究將產程導向的催眠無痛暗示應用于接受硬膜外無痛分娩產婦，數據顯示，研究組第1產程、第2產程、第3產程VAS評分低于對照組，總產程時間短于對照組（P＜0.05），提示產程導向的催眠無痛暗示可顯著減輕疼痛程度，縮短總產程時間。分析原因，該研究于潛伏期即產婦剛進入疼痛侵襲階段，利用薰衣草精油的淡雅清香予以嗅覺暗示法，發揮寧靜安神、減輕焦慮等作用，同時給予語言暗示引導，可協助產婦調適異常應激，使其進入放松狀態。活躍期分娩疼痛呈現進行性加重，產婦極易出現恐懼、緊張等心理，降低自然分娩信心［8］。該研究于此階段實施聽覺刺激暗示聯合語言暗示，具有較高暗示效應，有助于緩解產婦負性情緒，減輕疼痛敏感度。此外，該研究于第2產程通過節奏化皮膚接觸，給予安撫與支持，并采用暗示性、期待性語言增加產婦分娩信心，有利于促進其完成分娩，從而縮短總產程時間。該研究結果還表明，研究組產后出血量少于對照組，不良母嬰結局發生率低于對照組（P＜0.05），可見產程導向的催眠無痛暗示可明顯減少產后出血量，且不良母嬰結局發生率較低。