急性腦出血伴呼吸衰竭患者EICU轉出過渡期護理的效果

張 亞，梁建偉，張 瑞

急性腦出血與腦實質血管破裂有關，是臨床常見危重癥之一。患者主要表現(xiàn)為運動、語言障礙，意識障礙等，嚴重者還伴有呼吸衰竭［1］。該病起病急，進展快，致殘、致死率均較高，嚴重危及患者生命安全［2］。長期以來，ICU患者在病情危重時的生命維持是醫(yī)護人員關注的重點，但患者病情穩(wěn)定后再過渡至普通病房期間，醫(yī)護人員往往忽略了過渡期護理的問題。隨著醫(yī)護人員對相關研究的升溫，越來越多的學者進行了有關轉出過渡期護理的研究。在轉入普通病房的過程中，患者在生理及心理方面均需要一個調整適應的過程。研究顯示，過渡期缺乏規(guī)范、合理的護理干預可能會增大患者不良事件的發(fā)生風險，而轉出過渡期護理干預對于降低患者的不良事件發(fā)生率具有重要的積極意義［3］。為分析轉出過渡期護理對EICU急性腦出血伴呼吸衰竭患者的影響，該研究選取106例急性腦出血伴呼吸衰竭患者，對比常規(guī)護理和過渡期護理兩種方案的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月在筆者所在醫(yī)院就診的由EICU的過渡至神經(jīng)外科的106例急性腦出血伴呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：（1）均經(jīng)CT、MRI檢測確診為腦出血及出血部位，符合急性腦出血的診斷標準；（2）出現(xiàn)急性呼吸衰竭；（3）經(jīng)院道德倫理委員會批準，患者家屬知情同意。排除標準：（1）中途主動要求退出研究者；（2）中止治療提前出院者；（3）精神類疾病患者；（4）存在語言交流障礙者。

采用隨機數(shù)值表法分為觀察組和對照組各53例。對照組：男32例，女21例；年齡52～81歲，平均（66.51±6.31）歲；平均出血量（33.64±7.21） ml；出血部位：基底節(jié)出血28例，腦室出血15例，腦干出血10例；合并疾病：高血壓33例，糖尿病13例，冠心病9例；轉出EICU時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.37±1.82）分。觀察組：男 34 例，女 19 例；年齡 53～83 歲，平均（65.97±5.78）歲；平均出血量（32.86±7.14）ml；出血部位：基底節(jié)出血27例，腦室出血16例，腦干出血10例；合并疾病：高血壓31例，糖尿病12例，冠心病8例；轉出EICU時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.42±1.99）分。 兩組患者在性別、年齡、平均出血量、出血部位、合并疾病及轉出EICU時GCS評分等方面較比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，監(jiān)測患者的各項生命體征，按時給藥，并做好健康教育工作，常規(guī)轉入神經(jīng)外科行后續(xù)治療。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上，給予EICU轉出過渡期護理：（1）成立過渡期護理小組：由EICU、神經(jīng)外科共同建立過渡期護理小組，由1名EICU護士長助理、3名EICU專科護士、1名神經(jīng)外科病房護士長助理及6名神經(jīng)外科專科護士組成，組長由EICU護士長助理，統(tǒng)一對護士進行基本護理操作及技巧的培訓，制定過渡期護理管理制度。（2）護理方案制定：由小組成員在患者轉入神經(jīng)外科病房前對患者生命體征、既往疾病史、病情分級、治療依從性等方面進行評估，根據(jù)患者實際情況制訂護理方案。轉出期間嚴密監(jiān)測患者生命體征，詳細記錄，避免不良反應的發(fā)生，若遇到特殊情況應及時聯(lián)系主治醫(yī)師。同時，轉出期間組長要及時對護理工作進度進行考核和檢查，確保各項護理措施落實到護理實際工作中，并依據(jù)患者狀態(tài)及時調整護理方案。（3）加強與患者家屬的溝通：由過渡期護理小組成員對患者及其家屬進行疾病知識的宣傳教育工作，提高患者對疾病的認知程度，同時建立風險報告機制，保證患者及其家屬知情同意，規(guī)范簽字確認制度。期間護士應根據(jù)患者特點與患者家屬及時溝通交流，獲取家屬的理解支持。此外，還應充分了解患者的自身需求，指導患者做好自我護理，并做好心理干預，幫助其積極主動配合后續(xù)治療，樹立自信心。（4）實施過渡期護理：設定過渡期為7 d。患者在進入神經(jīng)外科病房后，心理情緒得以緩解，由護士指導患者盡快適應新病房的環(huán)境，幫助患者建立良好生活習慣，維持樂觀、平和的心境。同時根據(jù)患者的過渡期護理方案實施護理工作，如氣道管理、體位護理、鼻飼管護理、病情觀察及心理支持等。此外，與病房護士制訂隨訪計劃，于患者轉入神經(jīng)外科的第1～5天內進行隨訪，評估患者的情況并及時調整護理計劃，病房護士根據(jù)過渡期護理小組制定的護理流程對患者進行護理。

1.3 觀察指標 （1）過渡期不良事件發(fā)生情況：觀察記錄兩組患者過渡期發(fā)生誤吸、肺部感染、意外脫管、壓瘡等不良事件的發(fā)生例數(shù)，計算不良事件的總發(fā)生率；（2）過渡期重返EICU率及住院時間：記錄過渡期間患者因病情加重需重新返回EICU治療的例數(shù)，計算過渡期重返EICU的發(fā)生率；記錄兩組患者自EICU轉出后至出院的日期；（3）采用Zung氏焦慮自評量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表 （Self-Rating Depression Scale，SDS）評估患者干預前后的焦慮及抑郁情況，分數(shù)越高提示患者的焦慮及抑郁程度越重［4，5］；（4）患者滿意情況：采用自制的滿意度調查表，分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級，從護理技術水平及健康教育宣教2個層面統(tǒng)計患者對護理工作的滿意程度，護理滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料均以（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較兩組間差異性；采用配對t檢驗比較組內兩時間點差異；計數(shù)資料均以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 過渡期不良事件發(fā)生率比較 過渡期觀察組患者中誤吸、肺部感染、意外脫管、壓瘡等不良事件的總發(fā)生率為1.89%，明顯低于對照組的13.21%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.867，P=0.027）。 見表 1。

表1 過渡期不良事件發(fā)生率比較［例（%）］

2.2 過渡期重返EICU情況及住院時間比較 過渡期觀察組患者重返EICU的比例為3.77%，明顯低于對照組的15.09%，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=3.975，P=0.046）；觀察組患者的住院時間為（15.83±3.69）d 也明顯短于對照組的（20.26±5.27）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.013，P=0.000）。 見表 2。

表2 過渡期重返EICU情況及住院時間比較

2.3 干預前、后SDS、SAS評分比較 干預前，兩組患者的SDS、SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義 （t=0.275，P=0.784；t=0.295，P=0.768）；干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.561，P=0.000；t=7.185，P=0.000）。 見表3。

表3 干預前、后SDS、SAS評分比較（，分）

表3 干預前、后SDS、SAS評分比較（，分）

組別 n SDS SAS干預前 干預前 干預后觀察組 53 59.14±5.31 62.85±5.67 40.38±4.67對照組 53 58.86±5.16 63.17±5.49 47.19±5.08 t值 - 0.275 0.295 7.185 P值 - 0.784 0.768 0.000干預后44.97±3.09 51.34±3.12 10.561 0.000

2.4 患者滿意情況比較 干預后，觀察組患者對護士護理技術水平、健康教育宣教的護理滿意率分別為96.27%、98.11%，分別高于對照組的83.02%、86.79%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.970，P=0.026；χ2=4.867，P=0.027）。 見表 4。

表4 患者滿意情況比較［例（%）］

3 討論

在過去的較長時間里，醫(yī)護人員對于急性腦出血伴呼吸衰竭患者在EICU的病情變化、生命體征維持情況的關注較多，相比之下，對于患者病情平穩(wěn)后從EICU轉入普通病房的關注則較少［6］。近年來，已有部分學者開始關注到過渡性護理的問題，其不僅有助于保障患者的生命安全，還有利于提升醫(yī)院的護理質量及整體效果［7］。

轉出過渡期護理的概念最早由國外學者提出，指的是根據(jù)患者在疾病治療、康復階段由于診療環(huán)境和護理需求的改變，采取對應的護理措施，達到提高患者轉出后自我護理能力的目的，從而提升臨床治療效率［8，9］。 有研究指出，實施過渡期護理干預能夠顯著降低患者死亡風險，因而實施有效的過渡期護理干預措施對于患者具有重要意義［10］。該研究對比常規(guī)護理和過渡期護理兩種方案對急性腦出血伴呼吸衰竭患者的效果后發(fā)現(xiàn)，過渡期觀察組患者的不良事件總發(fā)生率、重返EICU的比例及住院時間，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示轉出過渡期護理與常規(guī)護理方案相比較，其對于降低不良事件、重返EICU發(fā)生的風險更明顯，從而也縮短了患者的住院時間。該研究中，觀察組患者在過渡期由過渡期護理小組的成員進行護理，小組成員包含EICU護士及神經(jīng)外科護士，擁有雙項護理知識，不僅能夠更全面、準確評估患者的狀況，還有利于制訂更貼合患者實際情況的個性化護理方案，從而提升護理質量，保證患者過渡期間的生命安全［11，12］。同時，轉出期間有組長及時對護理工作進行考核、檢查，確保了各項護理措施的落實，并能及時糾正不合理的護理措施，適時調整護理方案，防止了不良事件的發(fā)生［13］。

患者從EICU轉出后，需要一段時間的調整適應，心理上易產(chǎn)生緊張焦慮、害怕恐慌等負面情緒，直接影響到患者過渡期的治療及預后效果。有研究顯示［14］，多數(shù)患者由ICU過渡至普通病房時會有一定的重置壓力，部分患者甚至會出現(xiàn)退縮、妄想等重度創(chuàng)傷后的壓力綜合征，對于疾病的后續(xù)治療效果有較大的影響。該研究結果顯示，觀察組護理后焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示采用過渡期護理措施對于改善患者的負面情緒更為有利。過渡期護理小組在實施護理干預期間，注重與患者及其家屬之間的溝通、交流工作，不僅保障了患者及其家屬的知情權益，還加強了患者的健康宣教工作，從而減少了患者的排斥感［15］。此外，通過開展有效的心理支持干預，緩解患者緊張交流、抑郁等消極情緒，改善了心理狀態(tài)。該研究結果還顯示，觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組，提示轉出過渡期護理相較于常規(guī)護理而言，能夠提供給患者更為滿意的護理感受。過渡期護理方案的實施，從一定程度上保證了護理工作的有效性和連續(xù)性，使患者在全程享受到高質量、個性化的護理服務，有效防止了不良事件的發(fā)生。