針灸治療消化系統適宜病癥的現代文獻研究?

郭珊珊，傅心昊，張 鑫，陳少宗

(1.山東省中醫藥研究院，濟南 250014；2.山東英才學院，濟南 250104；3.山東中醫藥大學，濟南 250355)

國內教材普遍認為，針灸可以治療300多種病癥，其中對100多種有很好的療效。國際上臨床實踐指南也將針灸作為推薦療法寫入[1]。為了對針灸治療方案的現有證據進行回顧并整合最佳證據，對安全有效的治療穴位進行規范推薦，筆者對“針灸療法對消化系統適宜病癥的現代文獻”進行了研究。

1 資料與方法

參照杜元灝等[2-5]多年來對消化系統疾病譜的研究,筆者結合臨床實踐選取消化系統疾病的部分疾病譜(針灸Ⅰ級、Ⅱ級病譜亞型)進行整理歸納,以期回顧文獻,統計整理符合納入標準的文獻穴位使用頻次、相關經脈歸屬、相關局部解剖特征，對針灸治療適宜病癥的取穴規律進行初步研究。

1.1 文獻檢索及篩選方法

檢索中國知網CNKI的《中國期刊全文數據庫》所收錄的關于慢性膽囊炎、膽結石、慢性胃炎、胃下垂、腸梗阻、便秘的針灸臨床文獻。一次檢索主題詞or關鍵詞：相關西醫、中醫病名。二次檢索詞：“針刺or針灸or艾灸or放血療法or自血療法or拔罐or穴位埋線or耳穴or穴位注射or火針or皮膚針or埋針and病名”，模糊匹配。檢索日期自建庫至2016年12月31日。將所有檢索到的文獻題錄導入NoteExpress2.0進行剔重后下載原文，按納入、排除標準進行人工篩選。

1.2 文獻納入標準

一般臨床報道(無對照組的報道≥30例)；臨床評價研究(設有對照時治療組≥20例)；針刺、針灸、拔罐、皮膚針、刺絡放血等《刺法灸法學》涉及的所有穴位刺激療法的文獻。

1.3 文獻排除標準

動物實驗、綜述類；驗案、個案報道類；推拿、針刀類的文獻；其他非臨床療效觀察類；病名不規范、診斷不明確或很難理解其所指的疾病；國外文獻。

1.4 資料處理

依照既定的納入標準進行文獻錄入；統計整理符合標準的文獻，歸納穴位使用頻次、相關經脈歸屬、局部解剖特征；對針灸治療適宜病癥的取穴規律進行初步研究。

2 結果

2.1 針灸治療相關適宜病癥的文獻統計

表1～表8示[6-11]，經文獻檢索，針灸對慢性膽囊炎、膽結石、慢性胃炎、胃下垂、腸梗阻及便秘有大量研究，總病例數量超過6萬例(見表1)，所查閱文獻中，涉及膽系疾病及慢性胃炎文獻最多，膽系疾病和便秘的病例數量共占到查閱文獻的46.86%；涉及穴位數量最多的為慢性胃炎(73個)與胃下垂(72個)。

表1 針灸治療消化系統適宜病癥的文獻統計

表2 針灸常見消化系統病癥經脈歸屬及使用頻次較高的穴位分析

表3 針灸常見消化系統病癥高頻穴位的神經節段比較

表4 膽系疾病高頻穴位的歸經及神經節段歸屬

2.2 相關適宜病癥的高頻穴位及經脈歸屬

表1、2示，上述病癥均涉及40個以上穴位及10條以上正經，足三里、中脘為消化系統病癥的高頻穴位，在經脈主治方面并沒有明顯的規律可循。

2.3 相關高頻穴位的神經節段比較

表3示，上述病癥中共88%的高頻穴位都與疾病所在系統處于相同或相近的神經節段區，而少數處于較遠神經節段區的穴位僅占12%。

2.4 相關病癥的高頻穴位歸經及神經節段歸屬

2.4.1 膽系疾病的高頻穴位歸經及神經節段歸屬 表1、2、4示，膽道系統受C3～5、T7～10節段的交感神經所支配。通過整理慢性膽囊炎、膽石癥的118篇文獻后[6]發現，針灸治療本病共涉及13條正經的61個穴位，而使用頻次較高的10個穴位中，就涉及足太陽膀胱經、足少陽膽經、足厥陰肝經等6條正經及1個奇穴。而通過對相關文獻統計可知，使用頻次前10位的穴位中，與病位臨近的穴位均分布在T7～10神經節段區，而內關(與病位較遠的穴位)分布在C6～T1神經節段區，而遠端穴位(足三里、陽陵泉、膽囊、太沖)都分布在L2～S3節段區，支配膽道系統的神經節段完全重疊在支配下肢穴位的神經節段范圍之內。

2.4.2 慢性胃炎的高頻穴位歸經及神經節段歸屬 表1、2、5示，胃部主要接受T6-T10節段的交感神經支配，納入的153篇文獻中[7-8]，針灸治療慢性胃炎共涉及12條經脈的73個穴位。使用頻次前10位的穴位以膀胱經、任脈和胃經為主，且其中的8個穴位集中分布在T7-12神經段支配區內，即針刺治療慢性胃炎的常用穴位多分布在與病位相同或相近的神經節段支配區內。

表5 慢性胃炎高頻穴位的歸經及神經節段歸屬

2.4.3 胃下垂的高頻穴位歸經及神經節段歸屬 表1、2、6示，納入的132篇文獻[9]中，針灸治療胃下垂共涉及13條經脈的72個穴位。通過對相關文獻統計可知，使用頻次較高的10個穴位中有7個穴位集中分布在 T7-12神經段支配區內，針灸治療胃下垂的常用穴位多數分布在與支配胃部相同或相近的神經節段支配區內。

表6 胃下垂高頻穴位的歸經及神經節段歸屬

2.4.4 便秘的高頻穴位歸經及神經節段歸屬 表1、2、7示，胃部主要接受T6-T10節段的交感神經支配，而結腸主要接受T11-L2節段的神經支配，整理并納入的240篇文獻[10]發現，針灸治療便秘共涉及13條經脈的72個穴位。使用頻次前10位的穴位以任脈和胃經為主，且其中9個穴位的神經支配與T8-L4神經段密切相關。

表7 便秘高頻穴位的歸經及神經節段歸屬

2.4.5 腸梗阻的高頻穴位歸經及神經節段歸屬 表1、2、8示，腸道系統主要接受T11-L2節段的神經支配，在納入的92篇文獻[11]中，針灸治療腸梗阻共涉及45個穴位，分布在10條經脈，通過文獻分析可見，使用頻次前10位的穴位以任脈和胃經為主，且其中8個穴位的神經支配與T9-S2神經段密切相關，即針灸治療腸梗阻的常用穴位多數分布在與支配胃腸相同或相近的神經節段支配區內。

表8 腸梗阻高頻穴位的歸經及神經節段歸屬

3 討論

取穴組方缺乏應有的規范，臨床醫生無從著手，這是針灸治療學中的普遍問題[12]，這一規范的缺失又源于針刺治療適宜病癥取穴規律沒有被充分認識之故。針灸文獻的數據挖掘技術開發，實現全面且智能化的分析針灸文獻中病癥、處方、穴位、刺灸法規律、名醫醫案，是今后研究的主要方向和熱點[13]。近年的文獻研究也可說明，傳統與現代兩個針灸理論體系并非是孤立、不可溝通的體系，反而可能存在著某種必然的聯系[14]。

針刺腧穴所產生的調節作用是十分復雜的[15]，針刺效應主要包括兩大類效應：(1)節段性效應：在一個原始體節內，由神經節段發出軀體神經和內臟神經，將二者連成一個整體。隨著胚體的生長、分化，無論內臟器官、軀體皮節、肌節如何變位，神經根如何重排，機能卻仍然保持著節段性支配關系，針刺的Ⅰ類效應就是通過神經節段性聯系所產生的；(2)整體性效應：除了Ⅰ類效應外，針刺不同腧穴多能夠產生全身性的鎮痛效應，盡管這種廣泛的鎮痛效應具有不同程度的差異。這種效應主要是由針刺信號的復雜傳導通路及高位中樞的超分節結構特點所決定的。針刺任何一個傳統腧穴，這兩類效應均同時產生，通常情況下，針刺某一腧穴時，分布在與該穴相同節段及臨近節段內的組織器官所受到的針刺影響，往往是節段性效應與整體性效應的疊加。

根據上述研究結果可以得出如下結論：針灸常見病癥的治療中存在著一定的問題，每種適宜病癥往往涉及幾十個乃至上百個穴位，臨床醫生在具體選用穴位時常常缺乏規律性指導，多依靠個人經驗和心得。

通過循證研究，上述病癥常用穴位有88%與調節器官有密不可分的神經生物學聯系，使用頻次前10位的穴位多與相關神經節段之間具有密切的神經解剖及生理學聯系。雖然穴位分布在不同的經脈、不同的部位，但是他們都與調節疾病有著密切的神經生理學聯系，也從一個側面支持針刺部位和痛源屬于同節段或近節段的針刺效果較好，即“針刺穴位與調節對象處于相同或相關的神經節段支配區時能夠獲得更好療效”的研究結論。

針灸治療上述適宜病癥中，使用頻次前10位中僅有12%的穴位與相關神經節段之間無密切的神經解剖及生理學聯系(足三里、陽陵泉、太沖、膽囊穴、三陰交、百會、下巨虛等7個穴位)，但這幾個穴位對于迷走神經或植物神經-內分泌-免疫系統的機能多具有較好的整體性調節作用[16-20]。針灸對上述消化系統病癥(慢性膽囊炎、膽結石、慢性胃炎、胃下垂、腸梗阻、便秘)有良好的療效，腧穴的主治范圍主要是由相關神經節段的支配空間決定的，針刺的節段性效應及整體性效應可作為針灸取穴理論的有力補充。