獨一味聯合快速康復訓練對老年全膝關節置換術患者運動功能、脂質蛋白及炎癥指標的影響

程明 江嬌 付瑞蓮 左舜之 周微 胡豇

(1四川省醫學科學院·四川省人民醫院骨科，四川 成都 610072；2成都市金牛區人民醫院康復科)

膝骨性關節炎是一種常見的慢性骨關節疾病，以膝關節疼痛腫脹、功能障礙、僵直畸形為主要臨床表現，是老年人致殘的重要原因之一〔1〕。膝骨性關節炎發病率隨著年齡增加而升高，據統計〔2〕其在60歲以上人群中發病率可達30%。全膝關節置換術(TKA)為目前臨床治療膝骨性關節炎的常用術式，其療效已獲得一致認可，但TKA術后因皮膚屏障破壞而極易誘發炎癥性感染，且因刀口疼痛等原因導致患肢活動性差，造成氣滯血瘀、血液循環障礙〔3〕。快速康復訓練是歐洲國家推行的一種護理理念，能夠促進術后機體康復〔4〕。獨一味膠囊是以獨一味單味成藥制成的純中藥制劑，具有活血化瘀、通絡止痛、抗菌消炎的功效〔5〕。已有研究報道〔6,7〕獨一味膠囊和快速康復訓練在抗膝骨性關節炎方面具有重要作用，但兩者聯合應用于TKA術后康復的研究較少。本研究旨在探討獨一味膠囊聯合快速康復訓練對老年TKA患者運動功能及脂質蛋白、炎癥指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，前瞻性選擇2017年5月至2019年5月在四川省人民醫院行TKA患者98例，依據術后治療方法不同分為研究組(n=51)與對照組(n=47)。研究組男23例，女28例；平均年齡(68.40±4.22)歲；平均病程(2.31±0.57)年。對照組男21例，女26例；平均年齡(69.11±5.09)歲；平均病程(2.19±0.68)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①年齡61～80歲，病程6個月至5年；②TKA采用同一手術入路；③心、肝、腎功能正常；④無嚴重精神性疾病；⑤治療方案獲得患者或家屬知情同意。排除標準：①合并影響骨代謝的疾病；②血液系統異常；③術前長期服用影響骨質代謝的藥物；④合并惡性腫瘤；⑤合并糖尿病；⑥合并內分泌系統疾病。

1.2治療方法 對照組采用快速康復訓練，訓練連續進行14 d，①足背伸訓練：術后6 h進行足背伸鍛煉，用力背伸5 s后再用力跖屈5 s，100次/h；②下地行走：術后第2天離床行走，1次/2 h，10 min/次；③膝關節屈伸功能鍛煉：術后第3天在床上進行患肢膝關節伸直練習和屈曲練習，均1次/2 h，10 min/次。研究組在對照組基礎上口服獨一味膠囊(康縣獨一味生物制藥有限公司，國藥準字Z10970053，規格0.3 g/粒)，3粒/次，3次/d，連續服用14 d。

1.3觀察指標 ①視覺模擬評分(VAS)、特種外科醫院膝關節功能評分(HSS)、健康調查簡表(SF-36)評分：術前和術后14 d，采用VAS評估兩組膝關節疼痛程度，VAS越高說明膝關節疼痛感越強；采用HSS評價兩組患者下肢運動功能，HSS越高說明下肢運動功能越好；SF-36評分評價兩組生活質量，SF-36評分越高說明生活質量越好。②脂質蛋白水平：術前和術后14 d，采集兩組晨起外周靜脈血5 ml，采用超速低溫離心機(貝克曼庫爾特，Allegra X-22)以3 000 r/min離心15 min，分離血清，采用全自動生化分析儀(天雅培C8000)，檢測血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。③炎性因子水平：采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定兩組血清白細胞介素(IL)-1β、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-1水平，試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。④并發癥：于術后14 d統計兩組并發癥發生情況，包括深靜脈血栓、肺血栓栓塞、關節感染、缺血性腦卒中(CIS)。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組VAS、HSS、SF-36評分比較 術前兩組VAS、HSS、SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d兩組VAS明顯下降(P<0.05)，HSS、SF-36評分明顯升高(P<0.05)；術后14 d研究組VAS較對照組明顯下降(P<0.05)，HSS、SF-36評分較對照組明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS、HSS、SF-36評分比較分)

與術前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05；下表同

2.2兩組血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比較 術前兩組血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d兩組血清TG水平較術前明顯下降(P<0.05)，血清HDL-C水平較術前明顯升高(P<0.05)，血清LDL-C、TC水平較術前差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d研究組血清TG水平較對照組明顯下降(P<0.05)，血清HDL-C水平較對照組明顯升高(P<0.05)，血清LDL-C、TC水平較對照組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比較

2.3兩組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較 術前兩組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d兩組較術前顯著下降(P<0.05)；且研究組較對照組顯著下降(P<0.05)，見表3。

2.4兩組術后并發癥比較 研究組術后并發癥發生率〔5例(9.80%)，深靜脈血栓2例、關節感染1例、CIS 2例〕顯著低于對照組〔12例(25.53%)，深靜脈血栓5例、肺血柱栓塞1例、關節感染2例、CIS 2例〕，差異有統計學意義(χ2=4.220,P=0.040)。

表3 兩組血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較

3 討 論

中醫認為膝骨性關節炎屬“痹癥”范疇，久痹不已，風濕之邪客于經絡骨節，邪正相搏，氣血痹阻，精液運行受阻，血脈澀滯不通，著而成瘀而發病〔8〕。因此臨床應以活血化瘀、通絡止痛為治療法則。獨一味膠囊是一種純中藥制劑，其功效為活血止痛，化瘀止血，抗菌消炎，增強機體免疫功能，臨床常用于外科手術后的刀口疼痛、出血及風濕痹痛等。現代藥理研究表明〔9〕，獨一味膠囊可抑制前列腺素(PG)合成而減輕炎癥反應和疼痛，同時還能夠促進局部組織血液循環，減輕對神經根壓迫，且近年來獨一味膠囊在骨性關節炎方面作用越來越受到關注。快速康復訓練是歐洲國家推行的一種護理理念，能夠有效預防局部組織粘連、機化，改善機體感覺功能，加強患者術后行走能力，減輕患者機體疼痛，減少術后并發癥，促進術后機體康復〔10〕。本研究結果提示獨一味膠囊聯合快速康復訓練可有效減輕老年TKA患者疼痛，促進患者運動功能恢復，提高患者術后生活質量，利于患者術后恢復。本研究還提示對老年TKA患者給予獨一味膠囊聯合快速康復訓練有助于并發癥防治。

脂類代謝非常復雜，脂類代謝過程中產生的多種代謝產物，既是生物體活性物質，也可能成為疾病的致病源，如體內脂類代謝發生異常，則會導致多種疾病〔11〕。近年有研究顯示〔12〕，膝骨性關節炎與脂類代謝障礙有關，其相關機制為脂類代謝障礙導致膝關節軟骨細胞凋亡異常，促使膝關節軟骨降解，從而誘發膝骨性關節炎。本研究結果與馬利閣等〔13〕結果一致，說明對老年TKA患者給予獨一味膠囊聯合快速康復訓練有助于改善脂類代謝障礙。另有研究顯示膝骨性關節炎與炎癥介質有關〔14〕。IL-1β是一種重要的促炎因子，能夠抑制軟骨細胞增殖，加劇軟骨基質降解。IL-6是一種多效應細胞因子，能夠抑制關節軟骨糖蛋白合成，加重軟骨損傷〔15〕。TNF-α為一種促炎因子，主要產生于巨噬細胞，能夠抑制軟骨膠原合成，促進PG釋放，引起軟骨細胞外基質變性〔16〕。本研究結果提示在快速康復訓練基礎上給予獨一味膠囊可降低老年TKA患者血清炎癥因子水平，減輕炎癥反應，促進術后恢復。

綜上，獨一味聯合快速康復訓練可促進老年TKA患者運動功能恢復，改善脂質蛋白及炎癥因子水平，且術后并發癥少。但本研究時間較短、樣本數較小，有待擴大樣本增加研究時間作進一步研究。