經鼻間歇正壓通氣治療早產兒呼吸暫停的臨床研究

卓 娜

（內蒙古婦幼保健院新生兒科，內蒙古 呼和浩特 010010）

隨著醫療技術水平的不斷提升， 在對呼吸暫停患兒進行治療的過程中，經鼻持續正壓通氣因可增加功能殘氣量，保持呼吸末正壓，減少呼吸暫停的發生，應用逐漸增加，但仍有部分患兒因使用效果欠佳，需氣管插管，機械通氣。經鼻間歇正壓通氣在經鼻持續正壓通氣的基礎上，疊加了呼吸峰壓，可能更好的改善通氣及氧合，減少氣管插管的患兒比例。本研究在選取40例患兒作為研究對象的基礎上，對經鼻間歇正壓通氣在早產兒呼吸暫停中的臨床治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在進行樣本選取2017年4月～2018年10月本科室診治的早產兒呼吸暫停患者中抽取了40例作為研究對象，在治療原發病的基礎上，對患兒進行無創呼吸支持。使用信封式方法進行分組。納入標準：①新生兒的胎齡在37周及以下；②新生兒在出生后28 d內，表現出呼吸暫停癥狀；③患兒符合呼吸暫停的診斷標準；④兩組均無先天性畸形、代謝異常、染色體異常等疾病。本次研究在開始之前，已經征得了倫理委員會的同意，患者及其家屬進行了知情同意書的簽訂。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患兒在進行治療當中，采用經鼻間歇正壓通氣進行治療，采用雙鼻塞密閉環路的治療方式，在參數調試方面，吸氣峰壓為6～8 cmH2O，吸入氧濃度需要根據TcSPO2來進行調整，設定在0.21～0.4，呼氣末壓設定在4～6 cmH2O，同時呼吸頻率設定在40～60次/min[1]。對照組采用經鼻持續氣道正壓通氣進行治療，采用雙鼻塞密閉環路進行治療，參數調整方面，吸入氧濃度需要根據TcSPO2來進行調整，設定在0.21～0.40，壓力設定為4～7 cmH2O。

1.3 統計學方法

此次研究數據使用統計學軟件SPSS19.0處理，數據用均數±標準差（）表示，進行t檢驗以及x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在本次研究中，觀察組患者在采用經鼻間歇正壓通氣治療之后，在pH值PaCO2以及PaO2方面，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

呼吸暫停是新生兒特別是早產兒經常會出現的癥狀，隨著近些年早產兒的成活率增加，發病率也在不斷的提升，如不及時發現和處理，可能導致腦及多器官缺氧性損傷，甚至可能導致猝死，對早產兒的生命安全產生了較大的威脅，有報道在28～29周胎齡的早產兒，發生呼吸暫停的幾率達到了90%，隨著胎齡的不斷增長，發生機率會出現顯著的下降[2-3]。呼吸暫停的原因有很多，如早產兒呼吸中樞發育不完善、早產兒呼吸系統發育不完善、感染等，多種病因可能導致肺通氣不足，因此改善肺通氣可能減少呼吸暫停的發生。在對患兒進行治療的過程中，經鼻間歇正壓通氣在經鼻持續正壓通氣的基礎上給予一定頻率的峰壓，從而更好的能夠提高肺部的平均氣道壓，保證更好的通氣，從而能夠減少呼吸暫停的發生[4-6]。在本次研究中，兩組患兒在治療原發病的基礎上，觀察組患者在采用經鼻間歇正壓通氣治療之后，在pH值、PaCO2以及PaO2方面，較無創持續正壓通氣得到了顯著的改善，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經鼻間歇正壓通氣能夠更好的改善患兒的通氣及氧合，有助于呼吸暫停的好轉，并可減少氣管插管及機械通氣導致的肺損傷。

綜上所述，在對早產兒呼吸暫停患者進行治療的過程中，在治療原發病的基礎上，予無創間歇正壓通氣治療，可能改善呼吸暫停癥狀，從而減少患兒氣管插管及機械通氣的可能。

表1 兩組患兒治療后效果對比（）

表1 兩組患兒治療后效果對比（）

組別 n pH值 PaCO2 PaO2對照組 20 7.3±0.1 （43.6±7.2）mmHg （89.6±3.5）mmHg觀察組 20 7.4±0.2 （42.2±5.9）mmHg （90.4±2.9）mmHg t 4.0000 0.6726 4.7227 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05