1例卵巢巧克力囊腫破裂誤診分析

甘 蕾，陸 露

（1.重慶陸軍軍醫大學附屬新橋醫院婦產科，重慶 400037；2.陸軍軍醫大學第二附屬醫院婦產科，重慶 400037）

1 臨床病例資料

患者，女，46歲，因“右下腹疼痛半月，加重15小時”入院，平素無體檢，自訴既往月經規律，近1年月經期有腹痛不適，半月前自覺右下腹疼痛不適，伴腰部牽扯樣疼痛感，可忍受，未就診，15小時前因突發小腹疼痛不適，隨后發展為全腹疼痛不適，于拉薩厚蘭醫院檢查，行婦科彩超提示：子宮正常大小，右側附件區可探及一大小約4.1*4.0 mm的囊性回聲塊，內可見細小點狀密集回聲片狀稍增強回聲，左側附件區可探及一大小約4.7*4.1 mm的低回聲團塊，邊界清，其內未見明顯血流信號。盆腔積液，子宮直腸陷凹可探及范圍約5.4*1.8 mm的液性暗區，透聲差。后穹窿穿刺檢查穿刺出不凝血。建議患者急診手術，患者拒絕。

患者于2019年6月26日入我院急診查血常規提示：WBC：10.04*10^9/L，N：84.5%，Hb：129 g/L,HCT：39.6%，PLT：221*10^9/L。2019年6月26日尿HCG：陰性。2019年6月26日我院彩超提示：子宮大小89*60*50 mm,宮內膜9.8 mm，回聲不均質，肌壁可見低回聲結節，后壁17*12 mm，有包膜。左右側卵巢未顯示，右側附件及子宮后方可見混合性占位，大小105*55 mm,形態不規則，邊界不清晰，內部回聲雜亂，其內可見37*34 mm的囊性包塊，囊內見細小點狀回聲，部分聚集成實性改變，范圍31*15 mm，實質內未見明顯血流信號。盆腹腔可見液性暗區，子宮前方：75*54 mm，右髂窩：22 mm，左髂窩：22 mm，左上腹：28 mm（圖一）。結合病史及查體，初步診斷：黃體破裂。

于2019年6月27日行腹腔鏡下探查術，術中探查見：盆腹腔內大量咖啡色夾血性絮狀分泌物，雙側卵巢增大、粘連，界限不清晰，粘連處一破口伴有活動性出血，其內有巧克力色樣分泌物流出，雙側卵巢占據子宮直腸陷凹。吸引器吸凈盆腔積血。行雙側卵巢巧克力囊腫剝除術+盆腔粘連松解術+腸粘連松解術。術中反復沖洗盆腹腔，至盆腹腔沖洗液變呈淡紅色。修正診斷：（1）雙側卵巢巧克力囊腫，（2）左側卵巢巧克力囊腫破裂。

術后第一天，患者腹腔引流管內紅褐色分泌物約300 mL,術后第二天，腹腔引流液約100 mL，于術后第三天拔出腹腔引流管，術后監測體溫正常，術后第二天復查血常規回示：WBC：6.12*10^9/L，N：76.3%，Hb:99 g/L，HCT：32.2%，PLT：178*10^9/L，同時給與戈舍瑞林3.6 mg皮下注射抑制巧囊復發。術后病理檢查回示：右側卵巢符合巧克力囊腫，局灶黃體增生（圖二）。

圖一 右側附件區占位

圖二 術后HE染色

2 討 論

卵巢巧克力囊腫為卵巢子宮內膜異位癥的俗稱，因異位病灶在卵巢皮質內生長，陳舊性血液在卵巢內聚集形成咖啡色粘稠狀液體似巧克力而得。常可伴有：下腹疼痛、痛經、不孕、性交不適及月經異常等表現。囊腫破裂多發生在月經期前后、性交后或腹壓增大的情況，因化學性物質刺激多伴有急腹癥的表現[1-2]。

子宮內膜異位癥因病因眾多、癥狀不一、難以早期發現，從癥狀首發到確診內異癥平均需要7.5年。建議常規體檢早日發現、對癥處理、破裂時及時手術[3]。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）對內異癥的治療效果最佳，臨床上常見的藥物如：戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林等。術后我們建議患者使用戈舍瑞林3.6 mg皮下注射6個周期,后門診安置曼月樂進行綜合管理。對該類疾病的患者建議結合年齡、癥狀、病變部位及對生育的需求等多種因素綜合性制定治療方案，并堅持長期管理。