集束化護理在急性重度有機磷中毒患者洗胃中的應用效果分析

陳慶玲，謝海香，豐全霞

（上海市閔行區中心醫院，上海 201100）

有機磷制劑是農業生產時常規的廣譜殺蟲劑,具有較強的毒性。急性有機磷農藥中毒尤其在農業居民人群中具有較高的發生率，其臨床表現通常非常劇烈，在患者多個器官組織內發生中毒癥狀，伴有明顯的肺部或者顱內水腫，以及昏迷、抽搐等癥狀[1]。對于輕度中毒病人，在接受及時有效地清洗胃腸道和必要的對癥治療后,患者具有較高的存活率。但對于攝入大劑量有機磷的患者而言，身體臟器的損害更為嚴重，為治療帶來更大難度[2,3]。集束化護理基于系統的循證基礎的治療手段和護理方式，其臨床療效一般都優于單獨手段[4]。本文研究集束化護理模式對急性重度有機磷中毒患者洗胃治療時的臨床效果。報導如下。

1 臨床資料

1.1 一般性資料

選取自2017年1月～2019年12月在本科室進行急救的60例急性重度有機磷中毒病人為研究對象。入組條件：①患者資料完整，到達搶救室時完善各項檢查并監測血清中AChE。②患者確定的有機磷農藥接觸史，為首次經口服致毒。③到達搶救室時具有不同程度昏迷和呼吸障礙。到達搶救室前3周內無急性心腦系統疾病。④到達搶救室12h內接受治療。⑤無其他重要臟器功能障礙者。⑤簽署知情同意。排除標準：①交談能力異常或無法完成正常溝通，對治療很抗拒者；②存在其他既往中毒史，且凝血指標明顯異常等。對照組與觀察組各30例，按隨機原則等分。觀察組男14例,女16例;年齡19至60歲,均值（43.80±2.00）歲；乙酰膽堿酯酶抑制程度（43.32±3.58）,中毒至到達搶救室間隔（54.23±16.70）min。對照組男性13例,女17例；年齡18～62歲，均值（44.00±1.60）歲; 乙酰膽堿酯酶抑制程度（45.33±4.19），中毒至入院間隔（58.23±16.19）min。比較兩組性別、年齡、藥物種類、中毒時間以及乙酰膽堿酯酶抑制程度等資料，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理模式。患者抵達后迅速移除患者農藥污染的衣物，以預冷的肥皂水清洗患者的皮膚與指甲，并立即對患者進行洗胃處理。患者若處于清醒狀態，則將患者置左側臥位。若昏迷狀態，則需置患者于平臥位。置頭于偏側，防止胃中內容物反流氣管中。將胃管從口中插入，插入深度為45～55 cm之間，并用溫度控制在25～38℃的溫水進行洗胃。清洗工作結束后，將含有5 g/ml的活性炭懸浮液通過胃管灌入胃部，灌輸完成后將將胃管拔出。依據患者中毒狀況選擇科學的給藥方式和護理手段。觀察組則基于對照組模式，采用集束化的護理模式。觀察組護理人員進行需提前接受專業的集束化護理培訓。護理人員基于對集束化理念與要求充分理解前提下，根據患者病情采取對應的集束化護理措施。主要包括如下流程：（1）從口中插入胃管，深度以50～77 cm為宜[5-6]。（2）洗胃溶液用水配置：用生理鹽水配置0.008%的去甲腎上腺素溶液。溶液溫度保持在35～42℃[7]。（3）洗胃過程：首先將患者體位擺放至左側臥位，通過胃管將洗胃液注入到患者胃部，并進行反復灌洗、抽吸，直至洗胃液澄清透明。洗胃完成后，將患者床頭抬高至15°～20°，將胃管輕柔退出15～20 cm再灌入洗胃液，再將胃管緩緩下插胃內，輕柔上拔反復進行，這樣可徹底清洗患者食管[5-6]。改變患者臥位為仰臥位、繼續對患者進行洗胃操作，并持續按摩患者胃部[8]。清洗完成后，經鼻留置胃管，每4h洗胃一次，每次洗胃液量應控制在1～2 L，每次清洗完成保證洗出液澄清透明，無異味。（4）口腔護理：每6 h對患者進行口腔護理1次，并根據醫囑采取合理用藥及護理手段。

1.3 觀察指標

對比兩組患者首次洗胃時間、阿托品化所耗時長以及血清膽堿酯酶(CHE)恢復所耗時長等。

1.4 統計學處理

本研究實行資料雙人核對錄入，數據分析主要通過SPSS19.0軟件包進行。計數資料行x2檢驗，正態分布計量資料行t檢驗。P＜0.05判定為顯著性差異。

2 結 果

兩組比較發現，患者首次洗胃時間、達到阿托品化時間、阿托品總用量、乙酰膽堿酯酶恢復正常時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組洗胃相關指標的比較（）

表1 兩組洗胃相關指標的比較（）

組別 n 第一次洗胃時間（min） 達到阿托品化時間（min） 阿托品總用量（mg） 乙酰膽堿酯酶恢復正常時間（d）觀察組 30 22.5±3.21 156.2±17.92 98.57±9.12 4.81±1.67對照組 30 33.7±4.83 201.4±20.41 175.47±15.90 11.16±2.67 t 7.24 7.19 4.03 4.31 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

統計數據顯示，當前我國因有機磷中毒而導致的死亡率維持在非常高的水平[9]。但隨著醫療技術的進步以及對該病的認知水平的提高，目前在輕、中度有機磷中毒患者中的救治工作比較成功。經過及時的治療，大都可以獲得有效救治。而對于重度有機磷中毒患者，由于劑量和年齡等問題，很多面臨著嚴重的系統性器官功能衰竭。臨床上，很多有機磷中毒患者會因自身多種慢性基礎疾病，導致毒物持續性地吸收而加速臟器功能衰退，患者器官遭受到嚴重的二次傷害[10， 11]。救治急性重度有機磷中毒患者時，排除有毒物質，并對其進行解毒治療是救治病人的重要環節。目前主要的急救手段有導泄、洗胃、灌腸與血液灌流等，由于對急性重度有機磷中毒的治療方法和搶救在各地存在不同標準，因而搶救失敗率會出現不同。如何優化有機磷中毒護理具有重要的臨床意義。多項研究結果顯示，有機磷中毒死亡率較高的原因主要為多器官功能衰竭，而急性腎臟損傷則是有機磷中毒致死因素中最主要的。臟器的損傷對于患者預后也有較大的危害，因此臟器的健康程度是判定病人預后效果是否良好的關鍵性指標[12]。臨床上多數重度有機磷中毒患者時常伴有神志不清、意識模糊，呼吸困難或肺水腫等現象。重度有機磷中毒病人血流動力學也會出現紊亂，嚴重破壞了血液灌流操作的通暢性。

集束化護理是一種科學的護理模式，在護理過程中強調立足各種高級別循證證據，積極的利用一定的科學證據，將其與臨床護理實踐經驗結合在一起制定完善的護理方案并進行實施。進而更好的提高護理的科學性和可靠性，獲得更好的護理效果。經過臨床實踐證明，相比傳統的護理措施，集束化護理可顯著改善急性重度有機磷中毒病人治療的預后效果。本研究比較了有機磷中毒患者接受常規護理與集束化護理的臨床效果差異，發現集束化理念適合貫穿于有機磷中毒解救的整個護理過程中，并能明顯縮短患者腸道清潔時間、阿托品化時間及CHE恢復時間。集束化護理相比傳統護理具有諸多突出的優勢，值得推廣。