手術(shù)治療高血壓基底核腦出血的預(yù)后因素分析

喬增祥

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

隨機(jī)選取我院2016年1月～2018年1月的100例高血壓性基底核腦出血病例，其中60例小骨窗微侵襲手術(shù)、40例常規(guī)手術(shù)，通過(guò)單方面因素分析和其他因素分析來(lái)判斷作用預(yù)后的主要條件，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2016年1月～2018年1月選取病例進(jìn)行條件分組，男性65例，女性35例；年齡42～80歲左右。送入醫(yī)院昏迷42例，重度暈厥30例，清醒28例，單側(cè)瞳孔有擴(kuò)張充血61例。將以上病況都做頭部CT檢測(cè)，證實(shí)出為基底核腦出血，出血量40～110 mL。腦室出血或破入腦室10例，出血量量為32～76 mL)。將動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等因素引起出血的情況排外，不考慮無(wú)關(guān)因素。

1.2 方法

其中60例運(yùn)用小骨窗微侵襲手術(shù)：入院后經(jīng)觀察后進(jìn)行頭顱CT定位,使用血腫微創(chuàng)清除術(shù) ,首先找準(zhǔn)血腫塊的位置，接下來(lái)以其投影中心點(diǎn)和外圍裂開(kāi)投影，在投影中心位置為中心切開(kāi)頭皮5 cm,顱骨鉆進(jìn)小孔，將其延申為2.5 cm*3 cm的骨窗，在切開(kāi)硬腦膜，動(dòng)刀時(shí)避開(kāi)影響生理的功能區(qū)和一些集成血管神經(jīng)，將皮質(zhì)借用雙極電凝和吸引器切開(kāi)，緩緩地用窄腦壓板引開(kāi)，再慢慢深入，將血腫盡可能的完全消腫。并在CT下進(jìn)行術(shù)中術(shù)后觀察血腫的變化。另40例則采取常規(guī)的開(kāi)顱腫塊清除。安置腦室外引流管給出現(xiàn)血腫破入腦室的患者，手術(shù)完成后給自引流管加入尿激酶保留血腫內(nèi)以溶解血塊并注意患者血壓 、體溫、呼吸、心率變化。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)術(shù)后病人自身恢復(fù)情況，以及術(shù)后病死率判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)應(yīng)用軟件,將各種手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的手術(shù)效果比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 局部因素分析

觀察術(shù)后1月病人的情況，記錄病死率，以此作為手術(shù)作用的評(píng)定之一。而后病人的恢復(fù)率，以術(shù)后6～12月期間身體機(jī)能恢復(fù)的具體情形來(lái)判。通過(guò)分析數(shù)據(jù)得出，小骨窗微侵襲手術(shù)組與常規(guī)手術(shù)組比較,最初病死率差距是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)必要的,但長(zhǎng)時(shí)間后恢復(fù)效果前者優(yōu)于后者；術(shù)后再出血的情況也有發(fā)生，常規(guī)手術(shù)組3例，微侵襲手術(shù)組4例，沒(méi)有對(duì)照變動(dòng)且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于超早期手術(shù)組與非超早期手術(shù)組,后者病死率較明顯性高于后者，長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)高效率大幅度低于后者；超早期手術(shù)再出2例，非超早期手術(shù)后再出血4例,相互對(duì)比變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)下表1。

表1 基底核腦出血不同的手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)間救治成效局部因素分析

2.2 其他因素綜合分析

術(shù)后病人的情況與其自身及手術(shù)的外部條件有關(guān)。年齡、入院時(shí)GCS的評(píng)分、腦部血腫量、是否出現(xiàn)腦室積血情況、手術(shù)前有無(wú)發(fā)生腦疝癥狀、發(fā)病時(shí)間和是否及時(shí)醫(yī)治、手術(shù)方案成為可能影響預(yù)后的條件,對(duì)病人基底核區(qū)腦出血病人的預(yù)后產(chǎn)生關(guān)聯(lián)事物進(jìn)行研究。把手術(shù)后1個(gè)月病死率和術(shù)后6個(gè)月緩和良好率當(dāng)作預(yù)后分析的判定標(biāo)準(zhǔn)，入院 GCS 評(píng)分、腦疝并發(fā)情況及手術(shù)時(shí)機(jī)等都在術(shù)后1個(gè)月死亡率中起著重要的作用。若發(fā)生患者有腦疝卻沒(méi)及時(shí)做超早期手術(shù)而發(fā)生死亡現(xiàn)象，是現(xiàn)今腦出血術(shù)后死亡的要素,因而及時(shí)給病人安排超早期微侵襲手術(shù)，是最佳的醫(yī)治方案。

3 討 論

腦出血癥狀是十分可怕的，被評(píng)為神經(jīng)科醫(yī)治的棘手問(wèn)題。思考造成術(shù)后病人死亡的有關(guān)因素，是十分有必要的。高血壓腦出血手術(shù)并不能對(duì)病人的安全簽下保證書(shū)。

①手術(shù)方式。

常見(jiàn)治療的方式有常規(guī)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)、小骨窗微侵襲手術(shù)、鉆孔血腫穿刺抽吸術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)。而其中小骨窗微侵襲手術(shù)較優(yōu)于其他手術(shù)方式，但常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)也是有它自身的特色和被保留的價(jià)值。

②手術(shù)時(shí)機(jī)

目前對(duì)手術(shù)的時(shí)機(jī)并沒(méi)有好的預(yù)定，不同專家有不同的看法，過(guò)早還是過(guò)晚手術(shù)，還未統(tǒng)一觀點(diǎn)。超早期手術(shù)通常是說(shuō)發(fā)病后7小時(shí)內(nèi)手術(shù)，支撐此做法成立是由于腦出血后6-7小時(shí)開(kāi)始腦水腫，而其后加劇腦組織壞死。盡早地將血腫塊排除可防止病人情況惡化。同時(shí)防止其它并發(fā)癥的引起。由此，我們猜想，超早期手術(shù)對(duì)避免病人死亡率增高、改善恢復(fù)機(jī)能的免疫系統(tǒng)可能有一定幫助。

③預(yù)后因素

影響HICH手術(shù)成果的有關(guān)影響進(jìn)行揣摩,最終認(rèn)為影響死亡率的多種因素有：入院 GCS 評(píng)分、是否發(fā)生腦疝和是否及時(shí)行超早期手術(shù)。而后病人身體恢復(fù)的結(jié)果則是由是否出現(xiàn)腦疝、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方案來(lái)決定的。

綜上得出，一旦符合手術(shù)特征，對(duì)其采取超早期微侵襲手術(shù)方案治療，有可能成為挽救生命的最適宜的解決方案。