俯臥位后外側入路手術治療旋后外旋型踝部骨折的療效評價

王政權

（貴州省黔西紅十字醫院骨外科，貴州 畢節 551500）

在踝部骨折當中旋后外旋型是比較常見的骨折類型，通常患者的腓骨骨折線呈現出螺旋狀，并且遠端骨折朝后外側發生移位，且伴隨后踝骨折，嚴重時伴有內踝骨折及踝關節脫位，下脛腓關節脫位，此類患者手術治療中需對其關節面精準復位和堅強內固定，方可實現術后早期的功能康復訓練[1]。常規外側入路手術方案中無法充分顯露后踝骨折塊，因此無法進行精確復位，同時傳統外側入路手術方案中將接骨板置于患者后踝及腓骨后側較困難，為了避免上述操作弊端，本文旨在分析通過采取俯臥位后外側入路手術對于旋后外旋型踝部骨折患者的治療價值。

1 資料及方法

1.1 常規資料

抽取院內自2016年1月起，到2019年1月止診治的76例旋后外旋型踝部骨折患者，以數字法隨機分組。觀察組：38例，男女性別比為21/17，年齡區間處于22～68歲，均值（42.5±0.4）歲。對照組：38例，男女性別比為20/18，年齡區間處于21～69歲，均值（41.9±0.6）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采取連硬麻醉下平臥常規外側入路手術方案治療，于手術治療期間經由常規外側入路對后踝及腓骨進行復位處理，利用螺釘進行內固定，或者利用鋼板進行內固定。觀察組患者采取俯臥位下后外側入路手術方案予以治療，術中采取硬膜外麻醉，保持俯臥位，氣囊止血帶需要捆綁于大腿根部。在其腓骨后緣和跟腱的外緣中點處做手術切口，依次對其皮下組織進行分離。對腓骨肌腱進行牽拉到內側，充分顯露其外踝骨折線，對骨折進行臨時復位，并以克氏針臨時固定，接骨板置于腓骨后側或外側，并利用螺釘固定。如若患者存在后踝骨折塊，則需要將其腓骨肌實施鈍性分離，之后由外側牽開，確保后踝骨折塊充分顯露，進行復位和空心釘或鋼板螺釘內固定。如若患者出現內踝骨折情況，則另作弧形切口，顯露其內踝骨折塊后利用空心螺釘固定，術畢后對其旋后外旋型骨折實施常規處理，切口處常規負壓引流并縫合。

1.3 評估標準

（1）以美國足踝協會AFOAS踝關節功能量表對患者術后的踝關節功能恢復情況予以評估，優（90～100分），良（75～89分），中（50～74分），差（＜50分）；（2）統計兩組術后的并發癥情況。

1.4 統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS17.0進行統計和分析，其中均數標準差通過“”描述，行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后踝關節功能恢復效果對比

觀察組術后踝關節功能恢復優良率為97.37%，對照組為81.58%（P＜0.05）。

表1 兩組術后踝關節功能恢復效果對比[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥率對比

觀察組術后發生腓骨后側疼痛者1例，并發癥率為2.63%；對照組術后發生腓骨后側疼痛者2例，并發癥率為5.26%，兩組術后均未出現內固定松動等并發癥情況，且兩組并發癥率對比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

旋后外旋型的踝部骨折在臨床中比較常見，若不能有效治療容易遺留踝關節的功能障礙。如：創傷性關節炎，關節僵硬、強直、疼痛等。通過行俯臥位后外側入路手術方案效果理想，與傳統外踝外側入路手術方案相比，可取得更理想的復位效果，能夠充分暴露患者的骨折塊并進行有效固定，同時通過切口和兩個間隙可實現對外踝與后踝的同時顯露，可實現對其踝部骨折塊的良好復位。再利用空心螺釘、抗滑鋼板等內固定，可確保踝關節術后的穩定性與關節面的平整與完整性，能夠降低術中創傷且固定效果牢靠，術后的復位效果理想，有利于實現患者術后早期的功能康復訓練[2]。從比較結果來看，觀察組術后踝關節功能恢復優良率高于對照組，兩組術后并發癥率均較低，也進一步證實，旋后外旋型踝部骨折患者采取該手術方案的治療價值較高。