多層螺旋CT小腸造影（CTE）檢查的護理及配合

駱麗玲，張立軍，黃靜梅，李菊蘭

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

近年來，隨著社會經濟的高速發(fā)展，人們生活水平明顯提高再加上飲食結構的改變，促使小腸疾病發(fā)生率逐年增加。傳統(tǒng)的小腸影像學檢查手段是鋇劑造影，但鋇劑造影診斷準確率較低，病變評估能力差，且不能觀察腸腔外病變。CT小腸造影（computed tomography enterography，CTE）檢查時間短、成像質量佳，不僅可以將腸內病變顯示出來，且有助于腸壁炎癥的有效評估，可將內瘺、腹腔膿腫、腸系膜脂肪增生、血管增粗、蜂窩織炎、淋巴結腫大等各種并發(fā)癥清晰的顯示出來[1]，給予臨床治療提供了精準的影像評估。2012版炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)診斷與治療指南也將CTE列為診斷的常規(guī)檢查方法[2]。我科應用改良小腸CTE方法，改善了小腸CT檢查的質量，明顯提高了小腸疾病的診斷水平，已經成為小腸檢查的常規(guī)手段。在小腸CTE檢查過程中，護理方面的準備及配合尤為重要，關系檢查的成敗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月～2019年11月在我院行小腸CTE檢查的患者158例，其中男95例，女63例，年齡11～85歲，平均年齡（50.2±18.9）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黑便、或大便潛血陽性、發(fā)熱等，病程3個月-12年不等。

1.2 檢查方法

使用GE Light Speed 64 VCT或Toshiba Aquilion ONE 640層動態(tài)容積CT機。掃描方案：仰臥位頭尾方向掃描，首先進行平掃評估腸道充盈情況，若充盈欠佳則加服用500 mL開水，若充盈良好則行增強掃描。掃描前經右側肘前靜脈置套管針，以4～5 mL/s的速率應用高壓注射器注射非離子型造影劑(碘濃度為350～370 mg/mL)，劑量為1.5 mL/kg。增強掃描采用快速團注對比劑增強方案，注射速度在4.5 ml/s以上，10s開始檢測，每隔2s檢測一次，掃描觸發(fā)閾值為100 HU，動脈期結束后分別間隔30s行門脈期及靜脈期掃描。

2 護 理

2.1 檢查前的宣教和護理

關于檢查方法、相關注意事項與做好腸道準備的重要性一一向患者解釋清楚。給患者提供詳細而全面的腸道準備知情書，以提高檢查質量。

腸道準備，囑患者于檢查前一天流質飲食，檢查前一晚口服和爽稀釋液2000 mL，至腹瀉液為清亮無色無渣樣便為宜。檢查當天患者提前一小時到影像科準備室，采用一小時內少量、分時段飲用5%等滲甘露醇液1200 mL的方法，通常是檢查前60分鐘飲用300 mL，檢查前30分鐘飲用600 mL，檢查前10分鐘飲用300 mL，腸道充盈效果較好，以降低僅部分小腸充盈的發(fā)生率，從而降低臨床漏診率。選用等滲甘露醇作為腸道充盈對比劑，等滲甘露醇不容易為小腸吸收，充盈效果確切，而且入口甘甜，價格便宜，容易為患者接受。服藥依從性以患者主觀感受進行評定，效果良好。在檢查前20分鐘肌內注射654-2 10 mL抑制腸蠕動，有青光眼、前列腺增生等禁忌證者除外，使患者的小腸處于低張的狀態(tài)，確?；颊呓文c管得到充分的擴張[3]。在肌內注射前囑患者排大小便，減少藥效期間膀胱的充盈度，以利小腸充盈擴張及灌腸操作。

對比劑注射反應告知，告知患者小腸CTE檢查時使用對比劑的反應及溝通、配合方法，減少患者緊張、焦慮情緒，以順利完成檢查。掃描前經右側肘前靜脈置套管針。

2.2 檢查時的護理和配合

主要是輻射防護，尤其是需要定期復查的年輕患者和孕婦。采用較低輻射劑量或者智能劑量監(jiān)測，并且使用基于迭代法的CT重建算法，在輻射劑量低、掃描時間短的情況下確保獲得的圖像清晰度高，且圖像噪音少[4,5]。充分保證診斷圖像質量，致力于輻射劑量的有效減少，取得最大化的經濟效益、時間效益。注射對比劑前檢查、確認患者靜脈通道情況，隨時監(jiān)控患者的對比劑注射反應，減少或盡量避免不良反應發(fā)生。在進行CT掃描時讓患者遵醫(yī)囑配合呼吸、注意屏氣。

2.3 檢查后的護理和配合

檢查完畢后留置靜脈通道半小時，囑患者于候診監(jiān)控區(qū)休息，多飲水以利對比劑排泄，期間有不適隨時與醫(yī)務人員溝通；對于有對比劑過敏反應的患者，依據(jù)不同程度的過敏反應，嚴密監(jiān)控和相關處理。

3 結 果

（1）158患者檢查前均按照要求口服清潔腸道及甘露醇充盈小腸，服藥依從性良好，不存在任何的碘過敏反應，順利完成全部檢查。158例患者中，小腸充盈欠佳、圖像不能滿足診斷6例（6/158，3.8%），其余小腸充盈良好，圖像質量佳152例（152/158，96.2%），檢查圖像滿意，可以滿足診斷需要，也能夠提供有效的影像學依據(jù)便于更好的診斷、治療疾病。

（2）病變的檢出情況

158例患者中，小腸充盈欠佳、圖像不能滿足診斷6例（6/158，3.8%），其余小腸充盈良好，圖像質量佳152例（152/158，96.2%）。結合腸鏡、病理學結果等檢查綜合診斷，其中診斷小腸未見明顯病變75例（75/152，49.3%），診斷小腸克羅恩病42例（42/152，27.6%），腸結核3例（3/152，2%），其他炎性腸病15例（15/152，9.9%），小腸腫瘤3例（3/152，2%），其他病變（憩室、息肉等）14例（14/152，9.2%），見表1。

表1 CTE診斷結果[n（%）]

4 討 論

由于小腸冗長并相互折疊的生理及解剖特點，小腸疾病臨床表現(xiàn)隱匿，癥狀不典型，造成小腸疾病檢查診斷方法相對缺乏，常規(guī)檢查易漏診、誤診[6]。小腸的檢查是目前腹部檢查的難點。小腸內鏡價格昂貴，操作技術復雜，僅部分醫(yī)院能夠配備，且僅極少數(shù)技術人員能夠熟練掌握，檢查時間較長，且經常只能檢查部分腸段而不能全小腸觀察。膠囊內鏡價格昂貴，有檢查時間限制，容易嵌頓、滯留于腸腔狹窄處而導致檢查失敗，有時甚至需要外科干預。且上述兩項檢查只能觀察腸腔內，而對于腸腔外病變如腸道間質瘤、克羅恩病膿腫或竇道等并發(fā)癥無法診斷，因此必須借助或結合影像學檢查手段。

傳統(tǒng)的小腸影像學檢查手段是鋇劑造影，但鋇劑造影診斷準確率較低，病變評估能力差，且不能觀察腸腔外病變。目前應用較多的小腸CTE極大的改善了小腸的診斷難度，使用合適的對比劑充盈腸腔，不僅可以觀察腸腔內病變，評估病變的程度，而且可以觀察腸腔外病變，了解病變的并發(fā)癥如膿腫、竇道、穿孔等等情況，可以指導臨床選擇合適的治療方案。

在小腸CTE檢查中，有些醫(yī)院使用稀釋碘對比劑充盈腸道，可以清晰顯示增厚的腸壁，但容易干擾腸壁的增強情況；有些醫(yī)院使用水作為充盈物，患者容易接受，但水容易為小腸吸收而導致腸道充盈欠佳[7]。我科在閱讀文獻和比較了各種對比劑的優(yōu)缺點后，選用5%等滲甘露醇作為腸道充盈對比劑，等滲甘露醇不容易為小腸吸收，充盈效果確切，而且入口甘甜，價格便宜，容易為患者接受。

良好的腸道清潔準備和腸道充分擴張是保證CT圖像質量、準確診斷的前提?？诜–TE患者耐受性好，我科采用一小時內少量、分時段飲用5%等滲甘露醇液1200ml的方法，本組158例患者中，小腸充盈良好，圖像質量佳152例（152/158，96.2%），護理方面配合到位，腸道充盈情況較為理想，能夠滿足臨床診斷需求。但口服等滲甘露醇后小腸的充盈時間及程度臨床較難控制，在本組158例患者中，小腸充盈欠佳、圖像不能滿足診斷6例（6/158，3.8%），仍需要進一步探索。

在行增強掃描時，我科改良了對比劑注射方法，選擇快速團注對比劑，這樣不但可以檢測出不明原因的小腸出血，尋找出血點，而且在小腸腫瘤的患者中可以清晰顯示腫瘤的供血血管及回流血管，為臨床的治療決策提供重要的幫助。

綜上，小腸CTE檢查簡單易行，檢查費用不高，能夠有效的診斷小腸各類疾病。對于需要小腸鏡檢查的患者，CTE能指導小腸鏡的進鏡方式，并與小腸鏡及膠囊內鏡相互補充。當臨床難以確定小腸疾病的發(fā)病部位，首選小腸CTE檢查，能將腸外表現(xiàn)和腸管病變的情況進行清晰的顯示，其在腸道尤其是小腸病變的診斷中具有重要的臨床價值及意義[8]。而小腸CTE檢查的成敗關鍵，就在于檢查前相關的腸道準備和腸道充盈擴張，以及增強掃描時對比劑充盈情況，這對于護理方面的配合提出了更高、更嚴格的要求，我科在此方面的探索和配合，能夠滿足臨床診斷要求，提高了小腸病變的檢出率和診斷的準確率。