梁 梅，鄒光成，梁 宏

（肇慶市第一人民醫院放射影像科 廣東 肇慶 526000）

橈骨遠端骨折占所有骨折類型16.67%[1]。老年人因其身體機體較成年人減弱且骨的脆性增加等因素導致橈骨遠端骨折發生率顯著增加。影響學檢查是目前對橈骨遠端骨折及分型的重要依據。X 線正側位攝片是常規方法，但由于橈骨遠端骨折損傷嚴重程度不一，X 線因密度分辨率低，征象會有重疊陰影導致診斷準確率受到限制[2]。多層螺旋CT 圖像重建是聚集多種重建模式的影像學診斷方法，故本研究將探討多層螺旋CT 圖像重建應用于老年橈骨遠端骨折患者中價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇我院2016 年3 月至2019 年12 月收治的58 例老年橈骨遠端骨折患者。女28 例，男30 例；年齡60 ～80 歲，平均年齡（68.36±6.33）歲；骨折性質：開放性骨折30 例，閉合性骨折28 例；骨折原因：交通事故12 例、跌倒35 例、高處墜落11 例。橈骨骨折部位：左側30 例，右側28 例。

納入標準：（1）60 ～80 歲；（2）由腕骨疼痛、功能障礙等癥狀；（3）受傷到就診時間在2 周以內。

排除標準：（1）合并心、肝、腦功能嚴重障礙；（2）合并腕部腫瘤；（3）合并其他部位骨折。

1.2 方法

X 線正側位片：X 線采用美國GE Definium600 攝片機，對腕關節、橈骨遠端關節的正位及側位進行掃描，攝片。

多層螺旋CT 圖像重建：多層螺旋CT 設備采用東芝16排螺旋掃描機及GE 公司的LightSpeed 64 排螺旋CT，掃描參數：120kV，200mA，掃描層厚2.5mm，重建層厚0.65mm；矩陣512×512。指導患者仰臥，患側向上舉過頭頂，掃描部位保留腕關節和橈骨遠端關節。

將數據均傳送至工作站形成多平面重建和容積再現后處理。X 線及處理后的多層螺旋CT 圖像均有兩名主治醫生進行診斷和骨折分型。

1.3 觀察指標及療效標準

觀察橈骨遠端骨折檢出率及骨折分型情況。

（1）檢出率：檢出率=（檢出例數）/ 總例數×100%；（2）骨折分型情況：根據國際內固定研究學會（AO/ASIF）分型標準將橈骨遠端骨折分為：A 型：關節外骨折（A1、A2、A3），B 型：部分關節內骨折（B1、B2、B3），C 型：完全關節內骨折（C1、C2、C3）。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折檢出率對比

58例患者中，X線漏診4例，漏診B1、B2、B3及C3各1例。骨折檢出率54/58（93.10%），多層螺旋CT 無漏診，骨折檢出率58/58（100%）（χ2=4.129，P＜0.05）。（圖1）

2.2 骨折AO 分型診斷情況對比

X 線： 26 例A 型（44.83%），6 例B 型（10.34%），22 例C 型（37.93%）；多層螺旋CT： 7 例A 型（12.07%），5 例B 型（8.62%），46 例C 型（79.31%）（χ2=32.231，P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對橈骨遠端骨折AO 分型診斷情況對比（例）

3 討論

選擇最佳的檢查方法對橈骨遠端骨折類型進行診斷是提供合理的治療方案的基礎。X 線因不需要對明確骨折的精確部位且能提供骨折的綜合信息的優點在臨床上廣泛應用，然而視覺上缺乏立體感和整體感，當橈骨遠端骨折較為復雜時，會出現彼此相互重疊、骨質輪廓模糊邊界不清的現象，對骨折診斷率缺乏特異性而限制其使用[3]。多層螺旋CT 是由多平面重建、表面遮蓋顯示及容積渲染等多種重建方式組成的的獨立SGI 圖形工作站完成獨特優勢（1）單個工作周期可獲得4 個以上不同層厚的CT 圖像數據；（2）成像速度快，對較大范圍進行容積掃描；覆蓋范圍長；（3）掃描的層厚更薄，成像更清晰。圖像處理過程中獲得的重建的圖像空間分辨率較高，圖像質量大大提高。

老年患者損傷后的骨折遠端會出現移位、旋轉畸形甚至發生尺側副韌帶損傷等[4-5]。本研究中，多層螺旋CT 圖像重建對老年橈骨遠端骨折檢出率（100%）較X線（93.10%）高。說明多層螺旋CT 圖像重建可提高骨折檢出率。原因：多層螺旋CT 對軟組織分辨率較高，且在空間和時間上兼具強分辨力。能進行各向同性掃描，可立體的顯示骨折裂紋等情況，且在檢查過程中對角度進行調整。顯示清晰，避免重疊陰影的干擾，從而提高檢出率。

以往對于橈骨遠端骨折分型均以X 線正側位攝片為基礎，但X 線正側位攝片成像原理為二維，提供骨折情況的信息相對有限同時對隱匿性的橈骨遠端骨折顯示較弱，故具有局限性。本研究中，兩種方式對橈骨遠端骨折AO 分型情況對比有差異。究其原因：多層螺旋CT 圖像重建是通過CT 提供立體化的骨折位置、關節面損傷等情況。通過掃描可獲得骨裂、骨碎片等準確的二維斷層圖像，同時進行重組，補充軸位圖像。各方位分別反映患肢遠端尺骨損傷、背側緣損傷程度等。彌補了X 線片在測量平面的缺陷，以更清晰、準確的形式全方位呈現骨折情況。

綜上所述，與X 線片相比，多層螺旋CT 圖像重建在老年橈骨遠端骨折患者診斷分型中可提高骨折檢出率，對橈骨遠端骨折分型更全面。