初診急性心?；颊哐錘末端腦鈉肽及D-二聚體水平與預后的相關性研究

郭建萍，王華

（浚縣人民醫院 檢驗科，河南 ?？h456250）

急性心肌梗死是急性冠脈事件中發生率較高的一種，如果患者未能及時接受治療，預后會受到嚴重影響，病死率較高[1]。早期的診斷及治療是改善急性心肌梗死患者的重要方法,以往多通過心肌酶學相關指標進行病情嚴重程度的判斷及預后的判斷, 不過臨床發現這類指標應用缺乏良好靈敏度，同時檢測時間窗較短，臨床應用價值有限，必須尋求其他更有用的診斷指標[2,3]。D-二聚體為纖維交聯蛋白的特異性降解產物,被臨床視作體內纖溶和凝血系統的分子標志物[4]，另外血清N 末端腦鈉肽（NT-pro BNP）一直是臨床心功能評價的重要指標[5]。本研究以我院 2018 年 1 月-2018 年 12 月收治的100 例初診急性心?；颊呒?00 名健康者為對象，具體探討血清N 末端腦鈉肽及D-二聚體水平與疾病預后的相關性。

1 材料與方法

1.1 材料 以我院 2018 年 1 月-2018 年 12 月收治的100 例初診急性心肌梗死患者為疾病組, 男53例以及女 47 例，年齡平均（53.28±9.36）歲（40~72歲）。紐約心臟病協會( HYHA) 心功能分級：Ⅰ級有30 例，Ⅱ級有 35 例，Ⅲ級有 17 例，Ⅳ級有 18例。冠狀動脈造影顯示39 例患者為單支病變，41例患者為雙支病變，20 例患者為三支病變。全部患者均經臨床檢查確診為心肌梗死,且經病史詢問確定為初診，患者均對本研究內容知情同意，簽訂同意書；全部患者均排除嚴重肝腎功能障礙、免疫性疾病、感染疾病、肥厚型心肌病、惡性腫瘤。另外選取100 名健康者為對照組，包括男56 例，女44例，年齡 41~70 歲，平均（56.33±10.28）歲。2 組年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患者在入院后第二天收集清晨空腹狀態下的6ml 靜脈血液，健康者直接采集，利用真空采血管收集，在4℃的溫度下靜止放置1 小時，3000r/min 離心 15min，收集上層血清，于-80℃保存。通過瑞士羅氏公司 Cobase411 2010 全自動電化學發光免疫分析儀進行檢測NT-pro BNP 水平。另外通過免疫熒光法檢測D-二聚體水平。

D-二聚體陽性參考值為≥200mg/ml，NT-pro BNP 陽性參考值為≥2000ng/L。

1.3 觀察指標 比較疾病組、對照組D-二聚體、NT-pro BNP 水平；比較不同HYHA 心功能分級下D-二聚體、NT-pro BNP 水平；單支病變、雙支病變、三支病變患者的D-二聚體、NT-pro BNP 水平；心血管事件發生與否患者的D-二聚體、NT-pro BNP 水平;死亡患者、存活患者的D-二聚體、NT-pro BNP 水平。

1.4 統計方法 研究結果用SPSS22.0 分析，計量資料表示為（），t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病組、健康組指標水平 疾病組心肌梗死患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 疾病組、健康組D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表1 疾病組、健康組D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分組 例數疾病組對照組100 100 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)506.25±58.59 128.54±34.19 2852.38±432.64 469.57±145.22

2.2 心功能分級與指標水平 心功能分級越高，心肌梗死患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平越高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同HYHA 心功能分級患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表2 不同HYHA 心功能分級患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分級 例數Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級30 35 17 18 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)506.25±18.59 528.54±24.19 542.19±28.64 571.15±31.22 2152.38±332.64 2469.57±345.22 2526.84±348.95 2613.34±356.27

2.3 病變數與指標水平 病變支數越多, 心肌梗死患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平越高, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05),見表3。

表3 不同病變支數和D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表3 不同病變支數和D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分級 例數單支病變雙支病變三支病變39 41 20 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)463.58±12.66 512.81±22.42 558.41±30.55 2165.29±336.28 2481.15±352.09 2587.31±361.22

2.4 心血管事件與指標水平 心肌梗死后發生心血管事件的患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平明顯高于未發生心血管事件的患者，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 心血管事件發生與否和D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表4 心血管事件發生與否和D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分級 例數發生心血管事件未發生心血管事件8 92 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)561.02±21.48 451.44±26.59 2846.35±328.19 2295.31±342.22

2.5 死亡、存活患者指標水平 死亡患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平均明顯高于存活患者,比較差異具有統計學意義（P＜0.0 5），見表5。

表5 心肌梗死后死亡或存活患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表5 心肌梗死后死亡或存活患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分級 例數死亡存活5 95 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)915.32±241.16 356.35±107.41 9175.28±421.08 1685.44±123.37

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成是引起急性心肌梗死的重要原因，纖溶-凝血系統異常又是血栓形成的重要影響因素，D-二聚體是交聯纖維蛋白的降解產物，具有特異性，僅當機體出現血栓病變時不會有明顯變化,只有當同時出現繼發纖溶亢進時，D-二聚體水平才會出現明顯變化。D-二聚體能夠將凝血、纖溶系統的激活反映出來，被臨床視作血栓形成或溶解的重要標志物[6]。機體出現凝血反應時，凝血酶會水解纖維蛋白原，轉變為交聯纖維蛋白[7]。等到纖溶系統被激活后,交聯纖維蛋白會出現降解,轉變為D-二聚體復合物,因此如果D-二聚體水平上升，多能夠提示血液高凝狀態[8]。

BNP 最早提取于豬腦組織,之后因為研究的廣泛，發現在心肺組織、垂體組織、脊髓及腦部都存在 BNP，其中心臟中 BNP 的含量為首位[9-11]。研究證實，BNP 的作用包括抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統、利鈉利尿、擴張血管、抑制抗利尿激素、控制血壓等,另外還發現其可以對交感神經的傳出沖動形成抑制，有效調節血壓、血容量及水鹽的平衡狀態[12-14]。研究發現，BNP 水平在急性心肌梗死發生后6h 左右就會有顯著上升，發生后24h 之內會至峰值水平，48h 內仍處于升高狀態，在大約5d時會有2 次高峰值，之后再逐漸下降，但整體水平始終高于健康者。由此可知，通過檢測該指標水平有助于急性心肌梗死的臨床診斷[15,16]。

本研究將100 例急性心肌梗死患者進行不同分組分析，從心功能分級層面來看，HYHA 分級越高,患者 D-二聚體、NT-pro BNP 水平越高(P＜0.05),表明這兩項指標水平與心肌梗死患者心功能分級存在正相關，指標水平越高提示患者心功能越差，能夠輔助臨床病情的判斷。從冠脈病變支數來看，單支病變、雙支病變、三支病變患者的D-二聚體、NT-pro BNP 水平逐漸升高, 兩兩比較存在統計學差異（P＜0.05），表明這兩項指標水平與心肌梗死患者病變支數有正相關性,因此通過測定這兩項指標水平能夠協助臨床判斷心肌梗死患者冠狀病變程度。從是否發生心血管事件及死亡與否情況來看，發生心血管事件的患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平明顯高于無心血管事件發生的患者，同時顯示死亡患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平明顯高于存活患者（P＜0.05），表明這兩項指標水平與心肌梗死患者的預后存在良好相關性，指標水平越高，患者出現心血管事件的可能性越大，死亡的風險越大。

綜上所述,初診急性心?；颊哐錘 末端腦鈉肽及D-二聚體水平與預后具有較高相關性, 兩項指標水平越高，病情嚴重程度越高,發生心血管事件的風險及死亡風險越高，對預后影響越大。