探討甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果

王晉萍

（西山煤電集團公司古交礦區總醫院西曲分院，山西 古交 030200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取138例2型糖尿病患者進入研究。入選標準：經臨床診斷確診為2型糖尿病。排除標準：孕期、哺乳期婦女，甲狀腺疾病患者，精神病患者，重要臟器病變患者，藥物過敏者。采用雙盲法將患者分成兩組。觀察組：男36例，女33例；年齡41～77歲，平均年齡（55.94±7.36）歲；病程3～21年，平均（7.22±3.18）年；BMI指數24.5～36.3kg/m2，平均（27.11±2.24）kg/m2。對照組：男38例，女31例；年齡42～79歲，平均年齡（56.02±7.44）歲；病程1～22年，平均（7.35±3.20）年；BMI指數24.2～36.0kg/m2，平均（27.23±2.30）kg/m2。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：①甘精胰島素注射液[生產廠家甘李藥業股份有限公司，國藥準字S20050051]晚睡前皮下注射，每日一次，初始劑量按體重0.2 U/kg，治療期間根據血糖檢測結果調整用量，每日最大劑量不超過20 U。②瑞格列奈片（生產廠家丹麥諾和諾德公司，進口藥品注冊證號H20171153）餐前半小時內口服，起始劑量0.5 mg/次，每日3次；后續根據血糖檢測結果調整用量，最大劑量4 mg/次。對照組：單用甘精胰島素注射液進行治療，給藥方法與觀察組一致。兩組患者均連續治療4個月。

1.3 觀察指標

于治療前后分別測量患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平，療程結束后計算胰島素的日用量以及低血糖事件的發生情況。

1.4 統計學分析

統計學處理軟件為SPSS 21.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血糖水平

治療后，觀察組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 血糖水平比較情況（,mmol/L）

表1 血糖水平比較情況（,mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 69 11.27±1.32 7.51±1.26 13.59±1.52 8.42±1.38對照組 69 11.18±1.40 9.04±1.88 13.70±1.36 10.63±1.60 t 0.389 5.616 0.448 8.688 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

表2 糖化血紅蛋白水平比較情況（，%）

表2 糖化血紅蛋白水平比較情況（，%）

組別 n 治療前 治療后觀察組 69 8.73±1.53 6.28±1.44對照組 69 8.82±1.62 7.51±1.35 t 0.336 5.176 P＞0.05 ＜0.001

2.2 胰島素用量、不良反應

觀察組患者的胰島素用量、低血糖發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

2型糖尿病是危害世界人口健康的慢性病之一，因為缺乏特效治療方法，所以致死率較高。若要降低病死率，患者應在發病早期及時接受治療。此病的治療為終身性治療，因而臨床醫師在制定治療方案時不僅要考慮療效，而且還要考慮用藥安全性，盡量避免不良反應。聯合用藥被認為是比較合理的治療方式，可避免用藥過多所引發的副作用，從而提高患者的治療依從性及用藥安全。然而，具體應該聯用哪些藥物還有待進一步的探討。

表3 胰島素用量、不良反應比較情況（）

表3 胰島素用量、不良反應比較情況（）

組別 n 胰島素用量（U/d） 低血糖發生率[n(%)]觀察組 69 18.42±7.31 5（7.25）對照組 69 27.93±8.55 16（23.19）t/x2 7.023 6.796 P＜0.001 ＜0.01

本研究對甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果做了探討，結果表明，與單用甘精胰島素的患者相比，采用甘精胰島素和瑞格列奈的患者其血糖水平、糖化血紅蛋白水平、胰島素用量及低血糖發生率明顯更低。血糖水平上升是2型糖尿病患者最為明顯的特征，而導致患者血糖水平上升的原因主要為胰島素抵抗或β細胞分泌異常所引起的胰島素相對缺乏，因此，臨床中治療2型糖尿病時多采用外源性胰島素或胰島素分泌促進劑進行治療。甘精胰島素是一種外源性的長效胰島素類似物，皮下注射給藥之后可模擬生理性胰島素分泌，從而補充人體相對缺少的胰島素；其藥效可持續作用一天，無需多次給藥，給患者帶來很大的便利，容易被患者所接受。然而，單用甘精胰島素的情況下患者的餐后血糖控制效果不佳，所以臨床中一般會加用其他藥物進行治療。瑞格列奈是一種起效快、作用時間短的口服降糖藥，進入人體后一方面可刺激胰腺分泌胰島素，另一方面可模仿生理性胰島素分泌，從而快速降低血糖。本研究中，觀察組患者取得了比較理想的降糖效果，這是因為甘精胰島素與瑞格列奈調節血糖的機制不同，一個平穩降糖，一個快速降糖，優勢互補，所以血糖控制效果良好；同時，觀察組患者的低血糖發生率也相對較少，這主要得益于瑞格列奈的藥物作用時間短且不會蓄積在患者體內，以及甘精胰島素在夜間調節血糖；此外，觀察組患者的胰島素日用量也更少，這可能是因為療效好，給藥量相應減少。

綜上，2型糖尿病患者采用甘精胰島素與瑞格列奈的治療效果良好，治療方案值得推廣。