原發性腦出血患者疾病特點及預后分析

何雨 劉峰 王容杰 楊成義（通訊作者）

（四川省大邑縣人民醫院神經外科 四川 成都 611300）

原發性腦出血（Primary intracerebral hemorrhage，PICH）是指腦內血管破裂，血液直接進入到腦實質。PICH 是一種臨床上常見的神經外科致殘、致死性疾病，疾病兇險，具有發病率高、病死率高、致殘率高等特點[1-2]，一個月內的病死率高達50%，6 個月末有約80%的存活者殘留功能缺損及智力障礙[3-4]，給社會和國家以及患者家庭帶來沉重的疾病負擔，是危害我國居民身體健康的重大疾病。選取2018 年1 月—2019 年11 月期間我院收治的PICH 患者作為對象，收集患者的臨床資料，分析原發性腦出血（PICH）患者的疾病特點及預后情況，為PICH 的臨床診治提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省大邑縣人民醫院神經外科2018 年1 月—2019 年11 月期間收治的326 例PICH 患者。納入標準：①按照中華醫學會第四次腦血管病學術會議關于各類腦血管疾病診斷要點[6]明確診斷為PICH；②行頭部CT 和（或）MRI 掃描證實病灶。排除血管畸形、動脈瘤、腦外傷、腫瘤卒中、合并蛛網膜下腔出血者。

1.2 研究方法

收集患者的一般資料，包括性別、年齡、發病至入院時間、醫療費用支付方式等；臨床疾病信息，包括既往史評分、伴發疾病評分（參照第四屆全國腦血管學術會議《伴發疾病評分及既往史評分》標準）、入院后格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）評分、神經功能缺損程度評分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、住院時間、治療效果（顯效、有效、無效）等。

1.3 統計學方法

采用Excel2007 軟件建立數據庫并錄入相關數據資料，將數據導入SPSS22.0 統計分析軟件后進行統計處理。對計量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，計數資料采用率或百分比（%）進行描述。分別采用t檢驗與卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

共納入2018 年1 月—2019 年11 月我科收治的符合條件的PICH患者326例，其中男性212例，女性114例，男女性別比1.9:1；患者年齡20 ～85 歲，平均年齡63.18±11.29 歲；大邑縣本地居民占多數，占62.27%；患者醫療費用支付方式：醫療保險或新農合支付占多數，占94.17%；絕大多數患者在發病后24 小時內就醫，占有78.83%，見表1。

表1 PICH 患者一般資料

2.2 疾病特點及預后

326 例PICH 患者的出血部位主要分布在基底節區出血231例（占70.86%）、其次為腦葉出血40 例（占12.27%）。患者選擇保守治療為主，有218 例（66.87%），見表2。

患者入院時的既往史評分為9.31±3.31 分，伴發疾病評分為9.79±4.19 分，入院后格拉斯哥昏迷指數GCS 評分為11.20±2.31分，神經功能缺損程度NIHSS評分為10.69±2.41分。患者住院天數3 ～45d，平均住院天數（11.55±3.87）d；治愈或好轉出院286 例（87.73%）。

表2 PICH 患者疾病特點

3.討論

腦出血是臨床上常見的一種發病率、病死率較高的腦血管疾病，發病率為每年60 ～80/10 萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[7-8]。在西方發達國家，PICH 約占腦卒中的6.5%～19.6%[9]；在發展中國家所占比例更高，約占20%～30%[10]。由此可見，腦出血無論在我國乃至全球，都是一種常見多發病，在疾病譜中占有重要的地位。客觀掌握PICH 疾病特點及預后情況，評價PICH 疾病經濟負擔，對于幫助政府制訂更加合理有效的衛生政策和社保政策，增加健康投資的經濟效益和社會效益顯得尤為重要。

對PICH 患者的疾病特點、預后情況進行分析，結果顯示，PICH 患者的出血部位主要分布在基底節區出血231 例（占70.86%）、其次為腦葉出血40 例（占12.27%）。治療方式中，患者選擇保守治療為主，有218 例（66.87%）。PICH 的病因可能有AVM、動脈瘤、動靜脈瘺、脈絡從腫瘤、肌纖維發育不良、膠樣囊腫、Galen 靜脈破裂和凝血病。此外，國外相關研究報道PICH可能來源于腦室血管瘤及深部的囊狀動脈瘤等血管疾病[8]，有待進一步大樣本、多中心的前瞻性隊列研究對PICH 的病因及疾病特點進行全面探討。隨著診斷和治療能力的提高，PICH 的預后獲得了極大提高。本組患者住院治愈或好轉出院286 例（87.73%）。提高預后的主要原因有：（1）明確病因診斷，為制訂合理的治療方案奠定了基礎；（2）盡早解除了梗阻性腦積水危象，同時徹底清除腦室內血腫；（3）治療方案多元化，有效推行了個體化治療。

綜上所述，PICH 是神經外科臨床上一種多發、常見的嚴重疾病。本結果為PICH 的臨床診治提供相關參考。