腦干誘發電位對前庭系統性眩暈的定位診斷意義

丁穎 馬飛月

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院神經內科 上海 200020）

眩暈是指是患者感覺周圍物體或自身旋轉，升降或傾斜而出現的運動幻覺，該疾病在神經內科非常常見[1-2]。按其發病機制眩暈可分為前庭、非前庭系統性眩暈兩大類，其中以前者最為常見。按其病變部位的不同，前庭系統性眩暈又可分為兩種，一種是前庭周圍性眩暈，另一種則是前庭中樞性眩暈[3]。目前臨床大多學者認為對前庭系統性眩暈癥狀的判斷，僅靠臨床表現來定位、定性難以區分。腦干聽覺誘發電位（BAEP）是臨床神經科常用于檢測患者聽神經功能的一種檢查手段。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院54 例確診的眩暈患者作為病例組，頭顱CT 檢查均正常，所選對象均符合眩暈診斷標準[4]，即伴有明顯的運動性幻覺癥狀，排除因血液系統疾病、貧血引起的眩暈、眼源性眩暈、神經精神性眩暈等疾病。其中30 例男性患者，24 例女性患者，年齡37 ～81 歲，平均（46.4±7.25）歲。選取健康體檢者32 例作為對照組，經病史詢問及體格檢查無全身系統疾病。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入選對象均安排在在比較安靜的屏蔽室內進行準確有效的BAEP 檢測，選擇NeuroExam M-800A 肌電誘發電位儀（珠海市邁康科技有限公司）。檢測時指導入選對象取坐位，全身處于放松狀態。

按照國際肌電誘發電位儀安全標準準確放置電極，不同電極有不同的要求，一般參考電極置于同側耳垂（A1 或A2），前額正中（Fz）連接接地電極，頭頂（Cz）連接記錄電極，皮膚電極阻抗設置要低于5kΩ。設置完成后給予短聲刺激，刺激頻率設置為11.1 次/分，刺激強度準確設置，一般為100dB，檢測時為保證檢測準確，入選對象的對側耳需要用白噪音進行掩蔽，疊加1000 次，左右側分別檢查，每側重復兩輪。

1.3 觀測及異常指標

觀察入選對象波形分化情況，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL），Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間潛伏期（IPL），Ⅴ/Ⅰ波幅比值等。 BAEP 異常判斷標準（1）主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形消失或出現波形分化不良，各波重復性較差；（2）各波潛伏期及波間潛伏期＞對照組平均值加3 個標準差；（3）Ⅲ～Ⅴ間期＞Ⅰ～Ⅲ間期；（4）同側V/I 波幅比值測定＜0.5。

2.結果

2.1 兩組受試者BAEP 各PL、IPL 值比較，見表。

表 兩組受試者BAEP 各PL、IPL 值比較（±s，ms）

表 兩組受試者BAEP 各PL、IPL 值比較（±s，ms）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 n PL IPLⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ病例組 54 1.85±0.27* 3.82±0.16* 5.87±0.23* 2.28±0.28* 1.98±0.25* 3.98±0.32*對照組 32 1.61±0.17 3.68±0.12 5.65±0.17 2.11±0.22 1.86±0.15 3.84±0.26ⅠⅢⅤ

2.2 54 例患者中，出現BAEP 異常占33 例（61.1%），其中內耳型8例（24.2%），腦干型14例（42.4%），混合型11例（33.3%）。

BAEP 異常主要表現為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形分化不良或消失的有33 例，占61.1%。內耳型異常8 例，占24.2%，表現為Ⅰ波形改變，Ⅰ～Ⅴ各波潛伏期及波間期延長；腦干型異常14 例，表現為僅Ⅰ波正常，Ⅲ波、Ⅴ波形消失，Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期延長、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期延長，Ⅲ～Ⅴ＞Ⅰ～Ⅲ；混合型異常患者各波指標觀察均未見改變。

3.討論

本研究選取54 例眩暈患者，經BAEP 檢查發現其異常率達61.1%，且以腦干型、內耳型、混合型異常患者常見，表明患者眩暈癥狀的出現可能與腦干、內耳出現病變有關。根據BAEP 各波形的發生源[5]：聽神經系統可以產生Ⅰ波；耳蝸核及部分聽神經顱內段可以產生Ⅱ波；上橄欖體可以產生Ⅲ波；外側丘系統及其核團可以產生Ⅳ波；中腦下丘系統可以產生Ⅴ波。其中內耳型8 例，占比24.2%，此類患者多表現為Ⅰ波形消失，Ⅰ波潛伏期出現延長，其后各波相應也有延長情況，提示為前庭周圍性眩暈；屬于腦干型患者14 例，占比42.4%，此類患者多表現為Ⅰ波表現正常，形有消失跡象的為Ⅲ、Ⅴ波，而Ⅲ、Ⅴ波PL 出現延長，同時Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ IPL 也出現延長的情況，提示為前庭中樞性眩暈；混合型11 例，占比33.3%，此類患者各波指標正常，均未出現改變，考慮此類患者可能聽神經系統通路出現病損，特別是中樞段、周圍段的異常會導致波形發生改變[6-7]。

綜上所述，BAEP 檢查在鑒別周圍性和中樞性眩暈上有重要意義，有助于確定眩暈的發生部位，能為臨床診斷提供幫助。