盆炎Ⅱ號(hào)方口服聯(lián)合中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥臨床觀察※

陳晶晶

(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 200062)

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)以往被稱為慢性盆腔炎，是由于盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的診治而遺留病理性改變，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛，遷延難愈，嚴(yán)重者可引起異位妊娠、不孕等，不僅對(duì)女性身心健康造成傷害，還增加了家庭矛盾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017-10—2019-05，我們應(yīng)用盆炎Ⅱ號(hào)方口服聯(lián)合中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷治療氣滯血瘀型SPID 40例，并與單純應(yīng)用盆炎Ⅱ號(hào)方口服治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中SPID診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行版)》[2]中慢性盆腔炎。辨證為氣滯血瘀型[3]，主癥：下腹部刺痛或脹痛，痛處固定；腰骶部刺痛或脹痛；經(jīng)期腹痛加重。次癥：經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，色黯紅，夾血塊，胸脅或乳房脹痛或刺痛，帶下量多、色白或黃。舌脈：舌質(zhì)黯紅，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦澀。須具備主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈進(jìn)行診斷。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)不良事件者；治療期間采用干擾療效判斷的其他治療者；未按研究方案要求完成治療者；治療期間出現(xiàn)其他并發(fā)癥者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院婦科門(mén)診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，年齡20～55歲，平均(36.43±2.91)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(36.24±3.23)個(gè)月；病情程度[3]：輕度6例，中度27例，重度7例。對(duì)照組40例，年齡20～55歲，平均(37.18±3.25)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(36.40±2.98)個(gè)月；病情程度：輕度5例，中度29例，重度6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予盆炎Ⅱ號(hào)方口服。藥物組成：柴胡9 g，延胡索9 g，香附9 g，烏藥9 g，赤芍9 g，桃仁9 g，莪術(shù)9 g，丹參15 g，皂角刺9 g，制沒(méi)藥6 g，王不留行9 g，桂枝3 g，生薏苡仁30 g，大血藤15 g，敗醬草15 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次飯后服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥、穴位敷貼。中藥外敷Ⅱ號(hào)方藥物組成：黃芪30 g，透骨草30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，赤芍15 g，大血藤15 g，烏藥10 g，皂角刺10 g，桂枝10 g，紅花10 g，制乳香6 g，制沒(méi)藥6 g。上藥打粉混合，取10 g溶于水調(diào)成糊狀備用。應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀(JR-4AS型，江西晉瑞醫(yī)療器械有限公司)，將紗布浸透制備好的中藥外敷Ⅱ號(hào)方，置于電極板上，正負(fù)電極板對(duì)合放置，待電極板溫?zé)岷蠓庞诨颊咝「箖蓚?cè)子宮穴和腰骶部腰陽(yáng)關(guān)、腰俞穴，時(shí)間20 min，結(jié)束后取下電極板，用凡士林調(diào)和中藥外敷Ⅱ號(hào)方藥粉，凝固后涂于穴位敷貼紙上，貼于以上穴位，留置4～8 h取下。每周3次。

1.3.3 療程 2組均從月經(jīng)干凈第1 d起治療至下個(gè)月經(jīng)來(lái)潮停止，為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，治療期間避孕。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后癥狀、體征評(píng)分變化。癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制訂，內(nèi)容包括下腹疼痛、腰骶疼痛、經(jīng)期腹痛加重、胸脅乳房脹痛、帶下異常、月經(jīng)異常癥狀，以及子宮活動(dòng)受限、壓痛，附件區(qū)包塊或增厚、壓痛體征，評(píng)分越高癥狀、體征越嚴(yán)重。②盆腔痛評(píng)分參照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，即在一條10 cm的直線兩端分別表示“無(wú)痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)，最高分為10分。患者根據(jù)自身疼痛感受，在直線上標(biāo)注表達(dá)疼痛程度的點(diǎn)作為評(píng)分依據(jù)。觀察2組治療前及治療1、2、3個(gè)療程后盆腔痛VAS變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，婦科檢查和理化檢查正常，癥狀、體征評(píng)分減少≥95%，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀消失或明顯緩解，婦科檢查和理化檢查明顯改善，癥狀、體征評(píng)分減少≥70%，<95%；有效：癥狀減輕，婦科檢查和理化檢查有改善，癥狀、體征評(píng)分減少≥30%，<70%；無(wú)效：癥狀未減輕甚至加重，婦科檢查和理化檢查未改善甚至加重，癥狀、體征評(píng)分減少<30%[2]。以治愈+顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后各項(xiàng)癥狀、體征評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后盆腔痛VAS比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后盆腔痛VAS比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療同期比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療1、2、3個(gè)療程盆腔痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療1、2、3個(gè)療程盆腔痛VAS均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。

3 討 論

SPID由于慢性炎癥刺激，造成盆腔組織結(jié)構(gòu)破壞，局部防御功能減退，導(dǎo)致病癥反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療大多使用抗生素，效果欠佳，而中醫(yī)藥治療方法多樣，療效確切[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可將SPID歸為婦人腹痛、月經(jīng)不調(diào)、帶下病、熱入血室、癥瘕、不孕等范疇。病因病機(jī)多為經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開(kāi)，正氣不足，胞脈空虛，熱毒、濕濁之邪乘虛入侵，致使胞宮、胞脈氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，瘀血阻絡(luò)。該病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，邪氣滯留，日久成瘀。《血證論》云“一切不治之癥，總由不善祛瘀之故”，本病的病機(jī)核心是血瘀，瘀血的形成往往離不開(kāi)氣滯，正謂“血瘀必兼氣滯”[5]，治療時(shí)應(yīng)注重理氣行氣，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則血行，以理氣活血、化瘀止痛為治療大法。本研究盆炎Ⅱ號(hào)方中柴胡、延胡索、香附、烏藥理氣止痛；赤芍、莪術(shù)、桃仁、丹參、沒(méi)藥、王不留行活血止痛；大血藤、敗醬草、薏苡仁、皂角刺活血消癰，利濕排膿；桂枝溫通經(jīng)脈，既可溫散瘀邪，又不致助陽(yáng)生熱。全方理氣通絡(luò)，活血止痛，寒溫得當(dāng)，正中病機(jī)。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、延胡索、烏藥、香附抗菌消炎，解熱鎮(zhèn)痛，且有改善機(jī)體免疫力作用[6-9]；桃仁、赤芍有抗炎、改善血循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫力作用[10-11]；丹參、莪術(shù)可改善血液循環(huán)，抑制炎癥[12-13]；制沒(méi)藥止痛，抗真菌，消炎[14]；大血藤、敗醬草有明顯抑菌或抗菌作用[15]。

中醫(yī)定向透藥療法是通過(guò)中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)對(duì)中藥離子產(chǎn)生定向推動(dòng)力，使中藥有效成分更深入有效地透過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體并迅速吸收，其脈沖和熱療的良性刺激可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善盆腔組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，加速新陳代謝，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收和細(xì)胞修復(fù)，達(dá)到治療疾病目的。中藥外敷Ⅱ號(hào)方中三棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、制乳香、制沒(méi)藥活血止痛；大血藤、皂角刺活血消癰；黃芪補(bǔ)氣生血，溫經(jīng)通絡(luò)；透骨草通經(jīng)透骨，活血止痛；烏藥行氣散寒止痛；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)止痛。全方合用，溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。穴位貼敷療法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，將中藥貼敷于穴位以刺激穴位，從而治療疾病的一種無(wú)疼痛、無(wú)創(chuàng)傷的外治方法。《理瀹駢文》言“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。清·徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》曰“湯藥不足盡病，人之疾病，由外入內(nèi)，其流行于經(jīng)絡(luò)臟腑，必服藥乃驅(qū)之，若其病既有定所，在皮膚筋骨之間可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力”。在定向透藥后穴位敷貼可使藥物透過(guò)開(kāi)放的皮膚腠理持續(xù)滲入發(fā)揮藥效，兩者結(jié)合，相輔相成，療效顯著。子宮穴位于女性生殖器體表投影處，為經(jīng)外奇穴，是治療胞宮諸疾的經(jīng)驗(yàn)穴，可促進(jìn)盆腔經(jīng)絡(luò)氣血暢通，起到活血化瘀、行氣止痛功效[16]。腰陽(yáng)關(guān)為督脈要穴，可補(bǔ)腎散寒，溫經(jīng)止痛。腰俞亦為督脈之穴，是腰部脈氣轉(zhuǎn)輸之處，具有散寒除濕、調(diào)經(jīng)止痛功效。本研究結(jié)果顯示，2組總有效率均達(dá)100%，2組療效確切，但2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明盆炎Ⅱ號(hào)方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷治療可明顯提高療效。2組治療后癥狀、體征評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，說(shuō)明2組治療均可改善SPID患者的癥狀、體征，且治療組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明盆炎Ⅱ號(hào)方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷治療改善SPID患者癥狀、體征更明顯。治療組治療1、2、3個(gè)療程時(shí)盆腔痛VAS低于對(duì)照組同期，說(shuō)明盆炎Ⅱ號(hào)方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷治療可更快、更好地緩解SPID患者盆腔痛，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，盆炎Ⅱ號(hào)方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷治療氣滯血瘀型SPID療效確切，能提高治愈率，且操作簡(jiǎn)單，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。