原發性高血壓患者慢性心率增快對靶器官損害及其相關因素研究

范芮，李惠榮

（新疆昌吉州人民醫院，新疆 昌吉州）

0 引言

目前臨床多數情況下對慢性心率增快陽性認識不足，慢性心率增快指患者安靜狀態下心率＞80bpm, 24小時動態心電圖平均心率＞80bpm。常引起高血壓漏診，高血壓引發左房增大、左房重構，導致房顫，其他高危因素頸動脈斑塊脫落,血流粘度增高、血脂升高等均加劇導致腦卒中發生，本文2017 年9 月我院收治126 例原發性高血壓患者慢性心率增快為研究對象， 分析慢性心率增快高血壓患者靶器官損害及其相關因素關系。

1 資料與方法

1.1 納入標準與排除標準

納入標準：全體觀察組研究對象均診斷原發性高血壓，符合相應診斷標準要求，研究對象年齡范圍均20-70 歲。

排除標準：排除繼發性高血壓中腎性高血壓、原發性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤患者、甲亢、發熱、心衰對該項目有影響的疾病。

1.2 對象選擇與研究方法

1.2.1 對象選擇

病例組的選擇 選取2017 年5 月起就診在昌吉州人民醫院心內科診斷原發性高血壓行動態心電圖血壓B 超檢查，存在慢性心率增快的患者例為研究對象

病例組的入選條件：所有入選病例組的研究對象均符合美國心臟病學會（ACC）、美國心臟學會（AHA）和世界心臟聯盟（WHF）聯合頒布的的統一定義。

對照組的選擇 從同期在昌吉州人民醫院心內科行24 小時動態血壓確診原發性高血壓的患者作為對照組。

1.2.2 研究方法

回顧性分析選擇2017 年5 月至2019 年8 月我院收治患者原發性高血壓患者作為觀察對象，以慢性心率增快分組對照，均行24 小時動態心電圖、血壓和頸動脈研B 超檢測、左房容積等，觀察房顫、左房容積、血壓晝夜節律、勁動脈內膜斑塊、血壓晨峰現象作為指標，根據觀察組和對照組數據，進行統計學分析。

表1 兩組相關指標比較

1.3 觀察指標：

1.3.1 24 小時高血壓診斷標準

采用國際標準認證型號MOBIL(GRAPH)動態血壓機進行血壓測量。根據設定模板24 小時間隔時間可選擇白晝30 分鐘。夜晚1 小時，血壓讀數應達到應測次數的80%以上。

診斷標準包括：

a.24 小時：130/80mmHg；b. 白天：135/85mmHg；夜間：120/70mmHg。

1.3.2 血壓節律分型

根據夜間血壓下降百分率：(白天平均值-夜間平均值)/白天平均值。

依據動態血壓參數-- 夜間血壓下降率分為杓型血壓組及非杓型血壓組。

1.3.2.1 杓型10-20%。

1.3.2.2 非杓型血壓a＜10%非杓型。

1.3.3 清晨人體由睡眠狀態轉為清醒狀態后血壓迅速上升的現象，即短時間內（2～3 h 內）從相對較低水平迅速上升，甚至達到一日之內最高水平的現象，這種現象即為“血壓晨峰”（blood pressure morning surge，BPMS）。

目前血壓晨峰程度的判定主要是用動態血壓監測技術評估，一般采用收縮壓（SBP）上升的速度或幅度來定量判斷其血壓晨峰的程度。

清晨收縮壓增幅≥50 mm Hg 或舒張壓增幅≥22 mm Hg 為血壓晨峰。

1.4 維心動 B 超

1.4.1 射血分數 EF 測量 ＞50%。

1.4.2 左房結構重構：

左房容積正常值≤29mL/m2,≥34 mL/m2提示左房容積增大。

1.4.3 B 超勁動脈內膜斑塊

局限性內-中模厚度＞1.5mm，低密度回聲提示不穩定斑塊。

1.5 心電圖、24 小時動態心電圖記錄慢性心律增快

慢性心率增快診斷：

1.5.1 安靜休息時心率＞80 bpm

1.5.2 24 小時動態心電圖平均心率心率＞80bpm

1.6 統計學分析

應用SPSS 19.0 統計軟件對本次 研究結果進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗：計量資料以表示，P＜0.05 表示差異性，有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

臨床多數情況下對慢性心率增快陽性認識不足。常引起高血壓漏診，[1]慢性心率增快 （chronic higher resting heart rate，CHRHR）系指成年人在安靜休息時竇性心率＞80 次/min 的慢性狀態。24 小時動態心電圖平均心率＞80bpm。近年研究發現，其與某些心內外疾患的發生和（或）不良預后相關.本研究項目以選取2017 年10 月起在本院住院診斷原發性高血壓伴慢性心率增快的患者例為研究對象，以慢性心率增快分組，觀察血壓晝夜節律( 杓型、非杓型) 房顫、血壓晨峰現象、左房容積、勁動脈內膜斑塊為目標，結果顯示慢性心率增快陽性 A 組例數分別為：56、63、55、64、67 陽性檢出率均高于慢性心率增快陰性B 組例數分別為32、38、30、37、43。見表 1 均顯示P＜0.05 表示差異性，有計學意義。原發性高血壓伴慢性心率增快的患者與血壓節律波動消失呈非杓型，[2]慢性心率增快與血壓晝夜節律波動減弱或消失、HRT 以及HRV 異常相關。左房容積增大，引起左房重構，心房纖維化，易發生房顫，勁動脈B 超技術的應用可以顯示較大斑塊勁動脈內膜斑塊（＞1.5mm）不穩定，低回聲斑塊易脫落引發導致腦卒中。Fitzgerald 等研究結果顯示血壓晨峰是心血管事件發生的重要獨立危險因素，Ohkubo 研究表明過高血壓晨峰可以明顯增加腦出血的患病風險。本研究原發性高血壓患者伴慢性心率增快血壓晨峰現象有差異性，慢性心率增快患者晨峰現象非勺型高血壓較勺型增加，與Marfella 研究結果高血壓峰值與易損斑塊有顯著的相關性一致性。

在國內目前研究原發性高血壓患者慢性心率增快對靶器官損害及其相關因素研究較少，慢性心率增快陽性的患者高血壓引發左房增大、左房容積增大，導致左房重構，易引發心房纖維化，心房纖顫。故易發生腦卒中、心血管事件。[3]慢性心率增快其作為一個獨立的心血管危險因素，危害僅次于吸煙，導致病死率明顯升高。[4]慢性心率增快組心功能較非慢性心率增快組惡化程度更高。本研究原發性高血壓患者慢性心率增快與房顫、左房容積、血壓晝夜節、勁動脈內膜斑塊、血壓晨峰現象存在相關性，顯示原發性高血壓伴慢性心率增快的患者終點事件腦卒中、心血管等事件增加，因而加深對慢性心率增快所致危害的認識，指導上游治療，早期防止慢性心率增快原發性高血壓患者靶器官損害發生。