應(yīng)用江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理新生兒聽力篩查的效果分析

關(guān)翠柳 黃敏園

新生兒聽力篩查是一項簡便、快速、無創(chuàng)早期篩查聽力障礙的方法。通過早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)可以改善患兒聽力水平，保留患兒語言功能[1-2]。隨著新生兒疾病篩查工作的不斷深入，如何有效提高新生兒聽力篩查系統(tǒng)管理工作的效率及質(zhì)量，如何對篩查結(jié)果異常新生兒進行有效跟蹤、隨訪、確診、治療是目前新生兒疾病篩查工作中面臨的一個重要問題[3]。聽力篩查作為新生兒疾病篩查的重要性也越來越受到重視。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展加快，近年來，基于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的信息化管理模式逐漸在新生兒疾病篩查管理中獲得廣泛應(yīng)用。本市于2019 年1 月開始應(yīng)用“江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)”管理新生兒聽力篩查的資料和質(zhì)量控制。本研究主要針對該系統(tǒng)應(yīng)用前、后新生兒聽力篩查管理工作狀況進行分析和總結(jié)，旨在探討該系統(tǒng)的應(yīng)用效果及優(yōu)勢，現(xiàn)做如下報告。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月—2019 年12 月 在 江 門 市 共61 間 分 娩機構(gòu)出生的103 635 例新生兒作為本次研究對象。對照組：2018 年1 月—2018 年12 月出生的54 616 例新生兒，男27 956 例，女26 660 例，年齡2 ～58 d，中位年齡2（2，2）d，其中早產(chǎn)兒2 739 例，足月兒51 877 例，（未應(yīng)用“江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)管理）；觀察組：2019 年1 月—2019 年12 月出生的49 019 例新生兒，男25 677 例，女23 342 例，年齡2 ～65 d，中位年齡2（2，2）d，其中早產(chǎn)兒2 648 例，足月兒46 371 例（已應(yīng)用 “江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)管理）；組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 聽力篩查流程及方法 聽力篩查過程中應(yīng)用儀器設(shè)備為篩查型耳聲發(fā)射儀，篩查環(huán)境噪音要求≤45 dB。研究中嚴(yán)格按照衛(wèi)生部于2010 頒發(fā)《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010 年版）》[4]中相關(guān)要求，應(yīng)用“江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)實施新生兒聽力篩查管理。該系統(tǒng)篩查程序主要包含初篩、復(fù)篩、陽性病例確診、治療和隨訪。對所有新生兒出生后超過24 小時至出院前進行新生兒聽力初篩，初篩未通過者42 天復(fù)篩，仍未通過者在3 月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診到聽力診斷機構(gòu)進行第一次診斷。6 月齡時行第二次診斷，診斷為聽力障礙嬰兒6 月齡時實施干預(yù)康復(fù)。應(yīng)用該平臺前所有資料進行手工登記和文檔管理，基礎(chǔ)資料和登記輸入資料包括：母親或新生兒姓名、住院號、新生兒性別、年齡、分娩方式、出生醫(yī)院、出生日期、初篩、復(fù)篩結(jié)果、高危因素、診斷、干預(yù)時間及有效的聯(lián)系電話等。應(yīng)用該系統(tǒng)后通過醫(yī)院HIS 系統(tǒng)直接對接，可導(dǎo)入產(chǎn)科的病歷完整基礎(chǔ)資料，省去人工錄入。篩查的資料可以根據(jù)管理人員的權(quán)限進行信息共享，新生兒聽力篩查中心管理人員可以對全市新生兒疾病篩查信息的收集、統(tǒng)計、分析、上報和反饋工作。

1.2.2 江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理內(nèi)容 “江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理內(nèi)容包括：（1）自動導(dǎo)入新生兒基礎(chǔ)資料；（2）新生兒疾病篩查管理；（3）聽力篩查管理（包括新生兒一覽表、初篩登記一覽表、復(fù)篩登記一覽表）；（4）提醒管理（包括初篩陽性提醒、復(fù)篩陽性提醒、聽力轉(zhuǎn)診提醒、擬診人群監(jiān)測、高危提醒）。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒聽力篩查指標(biāo)：初篩率、初篩陽性率、復(fù)篩率、復(fù)篩陽性率、轉(zhuǎn)診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗用（n，%）表示。計量資料是正態(tài)分布用t 檢驗，用（）表示；P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽力篩查情況比較

對照組、觀察組已篩查新生兒分別為51 896、48 136 例，初篩率分別為95.02%、98.20%，觀察組的初篩率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。對照組、觀察組初篩陽性新生人分別為8 111 例、7 648 例，初篩陽性率分別為15.63%、15.89%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組聽力篩查復(fù)篩、轉(zhuǎn)診情況比較

對照組、觀察組復(fù)篩率分別為75.02%、81.03%，轉(zhuǎn)診率分別為81.80%、88.90%，觀察組高于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組、觀察組復(fù)篩陽性率分別為12.09%、11.63%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著新生兒聽力篩查工作的普及，江門市活產(chǎn)人數(shù)約5 萬/年，篩查數(shù)量表現(xiàn)出明顯逐年遞增趨勢。本市各醫(yī)院在開展該項工作過程中均應(yīng)用傳統(tǒng)的管理方式，即紙質(zhì)版登記篩查資料，或者通過手工錄入資料、文檔管理等形式對新生兒聽力篩查涉及相關(guān)數(shù)據(jù)進行管理。這種手工信息的處理方式不但工作量大、流程復(fù)雜，而且數(shù)據(jù)的收集、整合過程難免錯漏、殘缺，針對大量數(shù)據(jù)的線性增長無法做到更好的存儲，對數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計更困難[5]，更重要的是新生兒聽力篩查中心無法對全市分娩機構(gòu)篩查質(zhì)量進行實時監(jiān)控和同步管理，管理工作質(zhì)量及效率均存在明顯局限性[6]?，F(xiàn)階段江門市新生兒聽力篩查工作需要迫切解決的問題主要有如下幾點：如何實現(xiàn)對龐大的聽力篩查數(shù)據(jù)進行有效的信息化管理；如何對篩查未通過兒童進行及時、有效的跟蹤、隨訪、確診和治療；如何對篩查工作質(zhì)量進行有效監(jiān)控。

新生兒聽力篩查屬于一項具有系統(tǒng)性的工程，通過手工錄入資料、文檔管理方式進行篩查管理的傳統(tǒng)模式已無法滿足新生兒聽力篩查工作的實際需求[7]。需要建立并運轉(zhuǎn)良好的區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)才能夠有效實施相關(guān)管理、數(shù)據(jù)保存、數(shù)據(jù)處理等工作，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、時效性及客觀性[8-9]。

因此，江門市從2019 年1 月開始應(yīng)用“江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)”對新生兒聽力篩查資料進行管理，同時通過該系統(tǒng)進行實時質(zhì)量控制。本研究對“婦幼信息平臺系統(tǒng)”使用1 年后新生兒聽力篩查情況進行分析顯示：觀察組新生兒初篩率高達98.20%，復(fù)篩率為81.03%，轉(zhuǎn)診率為88.90%，與對照組的95.02%、75.02%、81.80%比較均明顯升高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明“江門市婦幼信息平臺”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用后，江門地區(qū)新生兒聽力篩查資料管理有效性明顯提高，聽力篩查工作質(zhì)量及效率有明顯提升。有效解決聽力篩查資料收集難、統(tǒng)計數(shù)據(jù)不及時、跟蹤、隨訪難等問題，同時管理者可隨時對聽力篩查質(zhì)量進行監(jiān)控，實現(xiàn)在篩查數(shù)據(jù)進行同步管理，提高本地聽力篩查數(shù)據(jù)信息化管理水平和工作效率[10-11]。另外，應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)平臺還可以幫助基層單位工作人員從繁重的隨訪工作中解脫出來，有效提高工作效率，降低工作強度，使其有更多的時間和精力為孕產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)[12]。

表1 兩組新生兒聽力篩查情況比較

表2 兩組新生兒聽力篩查復(fù)篩、轉(zhuǎn)診情況對比（%）

同時也發(fā)現(xiàn)使用系統(tǒng)后復(fù)篩率81.03%和轉(zhuǎn)診率88.90%有所升高，高于襄陽市復(fù)篩率70.24%[13]，但仍低于臨近珠海市的復(fù)篩率89.26%和隨州市復(fù)篩率86.3%[7,14]，說明本市的新生兒聽力篩查工作還有待進一步提高。而復(fù)篩率低的原因大多為電話變更、外地民工帶小孩回老家、農(nóng)民對于新生兒進行聽力篩查這方面的意識較差，同時由于醫(yī)護人員宣教不到位，或家長考慮經(jīng)濟原因，拒篩或漏篩所致[15]。復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率的提高以及失訪率的降低有賴于各篩查機構(gòu)管理人員加強監(jiān)控，加強隨訪和宣教工作，提高家長的依從性。目前在“江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)” 的功能還有 “聽力診斷管理（包括首次診斷和復(fù)診）”和“聽力干預(yù)管理”這2個模塊仍未正式投入使用，故本文對診斷數(shù)據(jù)和干預(yù)數(shù)據(jù)未做總結(jié)和分析。提高復(fù)篩率、轉(zhuǎn)診率、聽力診斷率、干預(yù)率將是下一步的工作重點。

綜上所述，將“江門市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于新生兒聽力篩查管理，可更好滿足新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)管理要求，有效提高該項工作效率及質(zhì)量。