養老機構老年人營養風險與衰弱狀況分析

肖麗萍 楚偉英 張志宏 袁素潔 莫寶慶 王家源 劉磊 王鵬 曾珊 呂萬勇

中國目前已進入老齡化社會。有研究顯示超過66 歲以上的老年人多為帶病生存，由此造成的半失能、失能、殘疾等使得老年人需要得到長期照顧，這些因素給老年人自身、家庭和社會帶來了嚴重的負擔[1]。為解決老年人的養護問題，我國已建成各類養老服務機構近3 萬個，提供養老服務床位746 萬多張，已入住養老機構的多為高齡老人或殘疾老人。然而，有國外的調查結果顯示，養老機構的老年人同時存在嚴重虛弱和營養不良是非常常見的，且存在的嚴重虛弱和營養不良與高齡老人入院1 年內的死亡率具有相關性[2]。雖然，我國已有針對養老機構中老年人營養不良、營養不良風險或衰弱的單純性研究，但迄今我國對于養老機構中老年人衰弱狀態與營養不良風險的綜合性研究較少，對養老機構的綜合管理缺乏指導意義。故本文調查了廣東佛山順德區養老機構入住老年人的衰弱與營養不良風險狀況，為推進養老機構老年人營養不良風險和衰弱狀態的評估體系建設和標準化綜合管理提供依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2019 年6 月—2019 年9 月對廣東省順德市兩家養老機構中所有60 歲以上住院的老年人進行調查；納入分析的數據排除臥床管飼和意識不清醒的老人。

1.2 內容與方法

項目負責人設計調查量表并檢驗，在調查前培訓參與調查人員相關知識和檢測方法，經老年人知情同意后開展工作，并對調查結果進行復查檢驗。

1.2.1 一般情況調查 包括年齡、性別、患病種類、用藥品種、護理級別、水腫、壓瘡。

1.2.2 衰弱評估 根據《老年患者衰弱評估與干預中國專家共識》[3]的推薦，應用 FRAIL 量表對老年人的衰弱狀態進行評估，該量表包含 5 項內容：疲乏、阻力增加、耐力減退、疾病情況、體質量下降。符合 3 項以上者為衰弱，符合 2 項者為衰弱前期，0 ～1 項者為無衰弱。

1.2.3 營養風險評估 采用MNA-SF[4]問卷進行評定，問卷內容由小腿圍、近3 個月的體質量下降情況、飲食變化、應激或急性疾病情況、活動能力和神經精神疾病等6 個問題組成。評分標準：上述各項總分為14 分，12 ～14 分為營養狀況正常，8 ～11 分為有營養不良風險，0 ～7 分為營養不良。

1.2.4 口腔疾病 參照世界衛生組織口腔健康調查基本方法（第4 版）[5]調查診斷標準和記錄方法，對受測老人口腔進行檢查；包括健齒缺損數目、齲齒、牙周病等項目。

1.2.5 吞咽試驗 根據《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017 年版）》[6]推薦的改良飲水試驗對老年人吞咽功能進行檢測：老年人吞咽3 mL 水是否出現嗆咳或聲音嘶啞，如出現吞咽3 mL 水出現嗆咳或聲音嘶啞者判斷為具有吞咽障礙。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 對數據進行錄入及統計分析。計數資料數據量缺失≤5%，采用眾數插補法，數據量缺失＞5%，不進行插補；計數資料采用（n，%）的形式表示，組間比較采用χ2檢驗、Z趨勢性檢驗。營養風險與衰弱的相關性采用列聯相關系數（c 系數）分析。以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征老年人的營養風險和衰弱狀況。

本次調查的老年人214 名老年人具有較高的營養不良（54.67%）和衰弱（62.62% ）；根據營養和衰弱風險分組，老年人隨年齡增長、護理級別的增加、患有水腫和小腿圍＜31 cm 時，營養和衰弱風險均有增加的趨勢（P ＜0.05）。見表1。

2.2 不同口腔狀況及吞咽功能的老年人營養不良風險與衰弱狀況

由表2 可見，健齒缺失量≥14 顆老年人營養不良和有營養不良風險以及衰弱、衰弱前期的比例明顯高于健齒缺損量＜14顆者。有吞咽障礙老年人的營養不良率有高于無吞咽障礙者趨勢（Z=2.819，P ＜0.05）。

表1 不同特征老年人的營養風險、衰弱狀態[例（%）]

2.3 營養不良風險和衰弱的相關性分析

采用列聯相關系數對營養風險和衰弱狀態評估不同分類之間的相關性進行分析結果表明，營養風險和衰弱狀態的評估具有較高的相關性（見表3）。

3 討論

衰弱和營養兩個密切相關又是截然不同的概念，但是它們在養老機構的老年人中卻是共同存在的。本次調查結果顯示該養老機構中老年人營養不良者占54.67%和衰弱者占62.62%，具有較高的營養和衰弱風險。Bell CL[7]的綜合研究顯示：老年人營養問題一直被養老機構忽視，大約20%的養老護理院居老人患有營養不良；因營養不良的定義和評估要求不同，患病率從1.5%～66.5%不等。有研究發現使用MNA-SF 量表調查濟南的養老機構老年人營養不良率為20.2%，濰坊的養老機構老年人營養不良率為16.01%，營養不良風險率為43.68%[8-9]。張曉梅等[10]人調查發現武漢養老機構的老年人衰弱發病率為57.14%。Tomohiko Kamoa[2]等人研究顯示：養老機構老年人嚴重衰弱的發病率76.8%，嚴重營養不良的發病率52.5%。老年人具有很高的衰弱和營養風險是因為它們之間有很多相同的影響因素和相關性且互為因果。衰弱會引起老年人出現攝食障礙；由于攝食障礙易導致營養不良，營養不良又會引起老年人機體功能障礙和免疫力降低并發感染，進一步加重衰弱狀態[11-12]。 Boulos C 等[13]在社區橫斷面調查顯示：營養不良風險與衰弱風險增加具有相關性，營養不良是衰弱的獨立危險因素（OR：3.72， 95%CI：1.40 ～9.94/OR：3.66， 95%CI：2.32 ～5.76）。Hanotier P[14]研究發現老年人體內蛋白質缺乏和電解質紊亂引起的代謝紊亂會加營養不良，加速衰弱狀態進展。糖尿病老人的肌肉衰減和血糖、血脂、肥胖控制不佳與營養具有相關性，這些危險的因素都會加速其衰弱狀態[15]。因此早期識別與糾正營養不良或營養不良風險，可能預防衰弱的發生，進而改善老年人生活質量。

表2 不同口腔狀況及吞咽功能的老年人營養不良風險與衰弱狀況

表3 營養風險和衰弱狀態相關性分析（例）

老年人引發衰弱和營養不良影響因素很多，包括增齡、遺傳、社會經濟、照護水平等，也可能與神經疾病、感官喪失、共病有關[4，16-17]。增齡帶來的衰老是老年人出現營養不良和衰弱的重要原因。雖然衰弱和營養不良的評估方法有多種，得出的流行程度偏差較大，但是隨著年齡的增長衰弱和營養不良程度加重的趨勢是一致的。人的機體組織會隨著年齡的增長而發生萎縮和衰退，到了 80 歲以后組織萎縮下降達50% ， 隨之而來的是骨骼肌肉減少和力量的下降帶來的身體虛弱。湯雯等[18]人發現：4 組老年人（60 ～69 歲、70 ～79 歲、80 ～89 歲及 90 歲以上）隨著年齡增大，患者共病指數逐步升高，ADL 評分、IADL 評分、BMI 逐步下降，營養不良風險以及衰弱風險逐步升高。本文研究發現60 ～70 歲、71 ～80 歲和80 歲以上三組老年人的營養不良和衰弱的發病率之間差異有統計學意義（P ＜0.05），并且隨著年齡的增長營養不良和衰弱的風險增大。本次研究結果也顯示：年齡、服藥數量、護理級別、是否水腫、小腿圍、健齒缺損量是衰弱和營養不良風險之間相同的影響因素。故建議養老機構應當建立老年人營養不良和衰弱狀態標準化的評估管理體系，對有風險或已經存在營養不良和衰弱狀態的老年人進行積極干預，改善老年人身體機能和延長壽命。