椎間孔鏡治療融合術后相鄰節(jié)段腰椎間盤突出

畢方杉 尹天 劉洋 牛凱 侯云杰 陳文學 趙興瑋

腰椎間盤突出癥作為一種老年患者常見的病癥，無論是日常生活還是工作，都會對患者造成負面影響[1-2]。患者發(fā)生腰椎間盤突出癥首要因素還是多度勞累，以老年患者為主要的患病群體，病癥發(fā)作時腰椎間盤、纖維神經(jīng)與髓核組織發(fā)生異常癥狀導致患者的腰部以及腿部疼痛，腰椎間盤突出主要因為現(xiàn)代生活中人們?nèi)找嬖鲩L的工作壓力導致長期坐姿、生活飲食不規(guī)律，外加先天骨骼異常因素引起的[3]。目前，對腰椎融合后相鄰節(jié)段腰椎間盤突出癥患者所采取的常規(guī)治療手段都不是特別理想，無法有效保證患者的痊愈程度，所以為減少出現(xiàn)術后并發(fā)癥，需要一種效果更為卓越的治療方式，本次選取20 例腰椎融合后相鄰節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，對手術后的各項數(shù)據(jù)分析，探究椎間孔鏡得的治療成果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取本院住院部2017 年7 月—2018 年7 月間20 名患者，為保證探究結果的準確性，本次選擇的20 患者中男性13 例，女性7 例，年齡在51 ～67 歲，平均年齡為（63.16±1.35）歲，平均病程為（9.65±1.86）個月。

20 名腰椎融合后相鄰節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的納入標準為[4]：（1）患者皆提前通知，具有知情權。（2）所有患者滿足腰椎融合后相鄰節(jié)段腰椎間盤突出癥的診斷指標。

排除患者標準為[5]：（1）所有患者擁有清醒的意識狀態(tài)，將無法保證自身意識清晰的患者排除在外。（2）患者沒有其他的嚴重病癥，將患有其他功能障礙的患者排除在外。（3）若患者帶有其它嚴重的慢性疾病無法進行手術的患者，也將其排除在外。

1.2 手術方法

1.2.1 首先，患者在接受手術前，需要對其做好術前準備，使患者保持側臥位，患者的病側在上。

1.2.2 定位[6]，在患者接受手術前，需要標記患者體表，將克氏針放在患者的椎間隙水平位置，數(shù)量為兩根，然后使用C 臂機確定克氏針放置位置是否正確，克氏針正確位置應為患者上位椎體椎弓根以下，后緣中線與克氏針尖端位置對應。然后使用C 臂機確定第二根針位置是否正確，第二根位置應在下位椎體關節(jié)突尖部與下位椎突后上緣連線上，手術的進針點為克氏針的相交點。

1.2.3 手術過程，準備工作完成后，對患者正式進行手術，穿刺患者皮膚后對患者局部施加利多卡因麻醉濃度為百分之一，然后對患者的上關節(jié)使用穿刺針進行穿刺，在突刺時要注意穿刺位置需要與冠狀位形成30°夾角，保持與矢狀位呈現(xiàn)70°的夾角，然后使用C 臂機確定穿刺位置是否正確，以及進針點是否與后正中線保持合理的距離。

1.2.4 通過C 臂機確定位置后，通過工作通道正式對患者并處進行治療，首先插入椎間孔鏡，通過椎間孔鏡不斷調整工作通道，辨認組織情況，確定位置后，使用器械將其突出位置除去，然后對患者各部位進行減壓操作，修復纖維突破口[7]。

1.2.5 確定患者神經(jīng)根活動情況，確定神經(jīng)根自由搏動，腿部活動時患者神經(jīng)根滑動后，清除工作通道，縫合傷口。

1.2.6 患者在接受手術后，需要注意防感染治療，對患者使用抗生素防止患者出現(xiàn)感染，而且患者在接受手術后不能立刻活動，需要休息一段時間，才可以在輔具的幫助下活動。不可劇烈活動以免牽扯傷口，在接受手術1 ～2 天后可以進行適當?shù)幕謴湾憻挘瑢颊哌M行腰圍保護下坐立行走練習，進行恢復鍛煉時，要讓患者注意在術后三個月內(nèi)，患者不可彎腰，并且禁止一切對腹部產(chǎn)生劇烈壓迫的動作，保持大便通暢。

1.3 評價方式

觀察患者術后狀態(tài)，以手術前，手術后為分界線，對患者的JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)，Japanese orthopaedic association scores），滿分29 分，具體腰椎JOA 評分：（1）主觀癥狀（9 分）A：下腰背痛；B：腿痛兼/或麻刺痛；C：步態(tài)。（2）臨床體征（6 分） A：直腿抬高試驗（包括加強實驗）；B：感覺障礙；C：運動障礙；（3）日常活動受限度（ADL）（14 分）。VAS 評分[visual analogue scale，視覺模擬評分法：0 分：無痛，1 ～3 分：輕度疼痛（不影響睡眠），4 ～6 分：中度疼痛（輕度影響睡眠），7 ～10分：重度疼痛（疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒）]進行評估，確定治療方式的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次分析數(shù)據(jù)需輸入統(tǒng)計學分析處理的應用專業(yè)軟件SPSS 20.0，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，如提示P ＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學意義。

表1 患者手術前后JOA、VAS 評分情況（分， ）

表1 患者手術前后JOA、VAS 評分情況（分， ）

項目評分 例數(shù) JOA VAS手術前 20 20.14±2.21 8.48±2.17手術后 20 27.21±2.11 1.54±0.68 t 值 - 10.348 11.235 P 值 - 0.000 0.001

2 結果

將得到的結果對比得知，經(jīng)過治療患者在JOA、VAS 評分上相較于手術治療前顯著具有優(yōu)勢，P ＜0.05，提示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)分析內(nèi)容如表1。

3 討論

脊柱外科疾病對患者會造成難以忍受的病痛，腰椎間盤突出癥作為一種老年患者常見的病癥，它是指由于椎間盤退變，髓核突出或脫出，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）壓迫神經(jīng)根及馬尾所引起的一組臨床癥候群[8-9]。在老年群體中具有較高發(fā)病率。隨著我國近幾年老齡人口的不斷增長，發(fā)生腰椎退變合并腰椎間盤突出癥的患者數(shù)量也在不斷上升，無論是日常生活還是工作，都會對患者造成負面影響。治療腰椎融合后相鄰節(jié)段腰椎間盤突出癥時，常規(guī)手術方式由于造成的創(chuàng)傷口較大，并且破壞了中后柱結構平衡，因此很容易出現(xiàn)腰突癥，再次手術成功率與第一次相比較低，造成常規(guī)手術效果不佳[10-12]。而且手術創(chuàng)傷口較大，會使患者大量出血，從而導致患者無論住院時間還是住院費用都明顯增加，所以我們需要一種后作用更小的手術方式，替代常規(guī)手術造成的術后并發(fā)癥以及手術出血量，縮短患者痊愈時間。而椎間孔鏡技術作為微創(chuàng)手術[13-15]，通過內(nèi)窺鏡對腰椎融合后相鄰節(jié)段腰椎間盤突出癥患者內(nèi)部患處進行觀察，發(fā)現(xiàn)突出的髓核組織將其切除，在不影響周圍正常組織穩(wěn)定性的情況下，緩解患者病處神經(jīng)壓迫，以較小的創(chuàng)口治療患者病癥，有出血少、恢復快的明顯優(yōu)勢，這種手術思路可以保證患者術后更快的痊愈，減少出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此對探索椎間孔鏡的治療效果明顯。

對患者施術過程中，穿刺點是否準確以及鏡下如何操作更為重要，穿刺角度需要與內(nèi)側壁為同方向，治療醫(yī)師需要熟練掌握手術操作方式以及操作穿刺技巧，這樣才可以保證定位準確。在本次研究中，對這20 例患者采取椎間孔鏡治療，取得的效果與手術前相比恢復效果明顯，因此我們可以采取椎間孔鏡治療，提高患者的手術恢復。

綜上，椎間孔鏡治療腰椎融合后相鄰節(jié)段腰椎間盤突出癥在術后恢復方面，可以發(fā)揮明顯優(yōu)勢緩解患者病癥，可更好的在臨床治療中對患者使用。