心臟康復(fù)治療對冠心病PCI 術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄的影響研究

張法寧 張劭彥 鐘心

冠心病作為威脅人們健康的主要疾病，較多以非阻塞性血管病，不典型性心絞痛為主，后期預(yù)后較差特點。冠心病在臨床上具有較高的發(fā)病率，并通常使用介入治療以及藥物治療進(jìn)行干預(yù)。雖然介入治療以及藥物治療能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，但由于疾病存在復(fù)發(fā)性，需要通過科學(xué)的方式進(jìn)行鞏固治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是一種改善患者心肌血流灌注的治療方式。對于行PCI 治療后的冠心病患者，在臨床治療中加入心臟康復(fù)能夠?qū)ζ湫呐K功能進(jìn)行改善，降低病死率，對患者治療有積極影響[1-2]。本文以收治的60 例冠心病PCI 術(shù)后患者作為本次研究對象，部分患者采取常規(guī)干預(yù)，部分患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上添加心臟康復(fù)治療，對兩組患者臨床效果進(jìn)行研究。

1 方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月1 日—2018 年9 月15 日期間收治的60 例冠心病PCI 術(shù)后患者作為本次研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與康復(fù)組各30 例。所選患者均因冠心病入院，成功開展PCI 術(shù)，且殘留狹窄在30%以內(nèi)，術(shù)后無心律失常、冠狀動脈夾層等并發(fā)癥[3]。對照組中男17 例，女13 例；年齡在40 ～69 歲，平均年齡（54.62±3.85）歲。康復(fù)組中男19 例，女11 例；年齡在41 ～68 歲，平均年齡（54.06±3.41）歲。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），該項研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)，康復(fù)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上添加心臟康復(fù)治療。對照組方法如下：包含健康宣教、合理飲食計劃制定、心理干預(yù)等。康復(fù)組方法如下：以醫(yī)院為基礎(chǔ)，對患者以及家屬開展疾病知識教育，提高知識掌握程度，增強保健意識，使患者積極開展抗病保健。以家庭為基礎(chǔ)，制定措施，實現(xiàn)患者自我管理，回答患者問題，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。采用心肺功能評測結(jié)果對患者危險性進(jìn)行分層，并制定康復(fù)方案以及督導(dǎo)式家庭心臟康復(fù)。術(shù)后2 周開展康復(fù)訓(xùn)練，運動具體概括為熱身、康復(fù)、整復(fù)三個階段，每階段10 ～20 min。運動方式及強度依據(jù)患者個體情況選擇。運動中監(jiān)護(hù)患者危險性層次。每周定期組織健康講座。康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后所有患者行活動平板運動試驗，檢測心功能指標(biāo)，后開展冠脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況；（2）觀察患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)，包括心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑；（3）依據(jù)生活質(zhì)量測定量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估[5]，包括生理、勞動、家庭、心理四個部分，每個部分5 道題，每題5 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高；（4）再次住院情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

建立Excel 數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具為SPSS 20.0，計量資料采用 （）表示且用t 檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示且用χ2檢驗/Fisher 精確概率，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率

對比康復(fù)組與對照組兩組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，康復(fù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)

對比康復(fù)組與對照組兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)，干預(yù)前兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后康復(fù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體見表2。

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量

對比康復(fù)組與對照組兩組患者生活質(zhì)量，康復(fù)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體見表3。

2.4 對比兩組患者再次住院發(fā)生率

對比康復(fù)組與對照組兩組患者再次住院發(fā)生率，康復(fù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體見表4。

3 討論

冠心病在臨床心血管疾病中較為常見，從目前臨床治療上來看，PCI 是相對較適宜的方式，能夠?qū)ζ溲塥M窄情況行有效改善，從而對患者臨床癥狀進(jìn)行緩解。不過雖然部分學(xué)者研究表明PCI 可有效治療冠心病，但是也有學(xué)者認(rèn)為PCI 術(shù)并不是冠心病患者治療的終點。適宜的術(shù)后康復(fù)也是改善患者預(yù)后的必要措施，以降低或消除心血管危險因素[6-7]。有相關(guān)學(xué)者研究表明，有1/10行PCI 的冠心病患者術(shù)后依然有臨床癥狀，預(yù)后效果較差，對生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[7]。因此為確保患者得到更好的預(yù)后效果需要在患者行PCI 治療后加以康復(fù)治療。從目前臨床心臟疾病治療上來看，其已經(jīng)不再局限于治療心臟疾病自身，還需添加疾病預(yù)防以及康復(fù)措施，特別是在進(jìn)行PCI 術(shù)之后，臨床藥物結(jié)合康復(fù)治療，兩者相輔相成，對改善患者預(yù)后有積極性影響[8-11]。

表1 支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率對比

表2 干預(yù)前后心功能指標(biāo)對比（）

表2 干預(yù)前后心功能指標(biāo)對比（）

組別 心率（次/min） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室舒張末內(nèi)徑（mm）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=30） 66.84±4.75 83.95±4.92 58.96±5.02 70.85±3.10 77.36±4.62 60.85±4.75康復(fù)組（n=30） 67.02±4.46 79.02±4.71 59.15±5.41 75.52±3.74 77.41±4.81 57.41±4.28 t 值 0.151 3.965 0.141 5.266 0.041 2.947 P 值 0.880 0.000 0.888 0.000 0.967 0.005

表3 生活質(zhì)量對比（分， ）

表3 生活質(zhì)量對比（分， ）

組別 生活質(zhì)量評分對照組（n=30） 86.12±2.85康復(fù)組（n=30） 94.25±2.06 t 值 12.663 P 值 0.000

表4 再次住院發(fā)生率對比

通過研究發(fā)現(xiàn)，對比康復(fù)組與對照組兩組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，康復(fù)組發(fā)生率0.00%低于對照組23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。表明在冠心病PCI 術(shù)后患者中添加心臟康復(fù)治療可有效降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，為患者治療提供安全性保障，改善患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況。對比康復(fù)組與對照組兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)，干預(yù)前兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后康復(fù)組心率（79.02±4.71）次/min、左室射血分?jǐn)?shù)（75.52±3.74）%、左室舒張末內(nèi)徑（57.41±4.28）mm 均優(yōu)于對照組心率（83.95±4.92）次/min、左室射血分?jǐn)?shù)（70.85±3.10）%、左室舒張末內(nèi)徑（60.85±4.75）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。表明應(yīng)用心臟康復(fù)治療確實可以改善患者心功能指標(biāo)，為患者治療提供安全性保障，幫助患者盡早恢復(fù)健康，其原因可能在于心臟康復(fù)治療可作為一種有效的PCI 術(shù)后二級預(yù)防措施，其目的是通過運動促進(jìn)患者血液循環(huán)，從而緩解患者動脈粥樣硬化斑塊，提升冠狀動脈橫切面，從而提升血液量，改善心功能。因為患者增加運動量之后自身血液循環(huán)開始上升，且適當(dāng)?shù)倪\動可以改善患者冠狀動脈的結(jié)果以及功能，對血流量有增加作用，從而增加心肌供氧，調(diào)節(jié)血管張力，能夠?qū)Υ髣用}順應(yīng)性有改善作用[12-14]。對比康復(fù)組與對照組兩組患者生活質(zhì)量，康復(fù)組生活質(zhì)量評分（94.25±2.06）分優(yōu)于對照組（86.12±2.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。表明采取心臟康復(fù)治療可提升患者生活質(zhì)量，為患者治療后生活有保障作用。其原因可能在于日常的康復(fù)治療會引發(fā)患者對疾病的重視，從而掌握疾病的發(fā)病因素、過程、預(yù)后以及注意事項等，加強生活中的自身管理，盡量控制自己出現(xiàn)飲酒、吸煙以及暴飲暴食等對冠心病產(chǎn)生威脅的因素[15]。而且在協(xié)助患者開展運動時，患者與醫(yī)護(hù)人員有了較深刻的了解，開展溝通，建立友好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，對患者的問題給予有效解答，從而改善患者心情，提高患者滿意度，促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展，同時也降低了意外事件發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。對比康復(fù)組與對照組兩組患者再次住院發(fā)生率，康復(fù)組0.00%低于對照組23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。表明應(yīng)用心臟康復(fù)治療可降低患者再住院率，不僅有效改善患者預(yù)后情況，對于患者家庭的經(jīng)濟壓力也有所降低，從而幫助患者更好的面對未來。不過在采取康復(fù)治療中還需避免由于患者個體情況而發(fā)生的心律失常、心絞痛、心衰等風(fēng)險，過程中需對患者生命體征行嚴(yán)格監(jiān)測，依據(jù)患者具體情況開展康復(fù)治療，如患者出現(xiàn)不適則立即處理，隨時備好應(yīng)急藥物，避免對患者生命造成威脅。

綜上所述，研究心臟康復(fù)治療對冠心病PCI 術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄的影響。結(jié)果證明采取心臟康復(fù)治療可降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，值得推廣。