整形外科手術治療瘢痕疙瘩的臨床研究

趙洪偉 闞侃 呂茁 張鴻稚 屠華雷

瘢痕疙瘩是整形外科常見疾病，創傷逐層愈合過程中有較高幾率形成皮膚瘢痕，而創傷愈合的分解代謝、合成代謝及愈合畸變是其形成的主要原因[1]。瘢痕疙瘩不僅對患者的皮膚美觀性產生影響，嚴重時也會伴隨刺痛、瘙癢等癥狀表現[2]。現階段臨床對于瘢痕的形成機制尚不完全明確，認為開展積極有效的防治措施有助于促進病變組織好轉，臨床研究發現傳統單一治療無法有效根治疾病，但聯合治療方式有利于保障可靠的治療效果[3]。本項研究在常規切除縫合術的基礎上針對患者使用了整形外科手術與90Si-90Y 放射性核素敷貼，通過與切除縫合術聯合90Si-90Y 放射性核素敷貼的治療效果相比較，評估整形外科手術在瘢痕疙瘩中的應用效果，從而為瘢痕疙瘩的臨床治療提出建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2019年6月收治的76例瘢痕疙瘩患者，該研究通過本院倫理委員會批準，所有患者均簽訂了知情同意書。納入標準：（1）皮膚表面存在質地較硬、邊界不規則的突出樣隆起，經病理組織學檢查確診為單發性瘢痕疙瘩；（2）首發瘢痕疙瘩；（3）既往無其他對癥治療史。排除標準：（1）存在治療禁忌；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并免疫系統、神經系統及血液系統疾病；（4）合并惡性腫瘤或重要器官功能衰退；（5）存在精神障礙。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各38 例，對照組患者中男性11 例，女性27 例，年齡19 ～43 歲，平均（28.4±7.6）歲，病程1 ～5 年，平均（3.6±0.4）年，病變位置中頭面部8 例，軀干11 例，四肢10 例，耳垂9 例；觀察組患者中男性12 例，女性26 例，年齡18 ～45 歲，平均（28.7±7.5）歲，病程1 ～6 年，平均（3.8±0.6）年，病變位置中頭面部7 例，軀干12 例，四肢11 例，耳垂8 例。兩組患者的性別、年齡、病程及病變位置比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用切除縫合術聯合90Si-90Y 放射性核素敷貼治療，將病變瘢痕組織進行徹底切除，采用適合的縫線對切口行直接縫合，常規包扎縫合部位并依據局部張力表現適時拆線。使用敷貼器，使用橡膠皮片對病變周圍正常皮膚實施保護作用，在切除縫合術拆線后以多次數小劑量方式照射局部，照射范圍為2 cm×4 cm。依次在拆線后2 d、3 d、7 d 與10 d 開展治療，合計照射劑量為80 Gy，聯合治療2 個療程，第1 療程結束后間隔1個月再行下一療程治療。觀察組患者在對照組基礎上聯合開展整形外科手術，在傷口的處理上采取整形外科美容縫合技術，依次自內至外逐層完成縫合。在開展手術過程中高度秉承整形微創原則，盡可能地減少患者的皮膚損傷，在瘢痕組織徹底清除后自深筋膜充分地游離創緣，將其修剪為梯形，再使用可吸收縫合線完成減張縫合處理。在開展縫合時應用改良式埋沒垂直褥式法，在一側創緣的脂肪層向內進針，經真皮淺層穿至皮下組織與皮膚交界位置出針，隨后自創緣另一側以相同方式進針與出針，完成埋線縫合處理。在患者的瘢痕疙瘩面積較大時，首先使用不可吸收縫合線開展1 ～2 針的間斷減張縫合，再根據標準方法進行減張縫合。縫合針間距控制在3 ～5 cm，在縫合后于皮膚表面均勻涂抹重組人表皮細胞生長因子，隨后對局部進行包扎，術后7 d 根據患者皮膚恢復狀況適時拆線。

1.3 觀察指標

兩組患者均接受為期6 個月的隨訪復查，在治療前與治療后6 個月分別采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）與瘢痕美容評估與評級量表（scar cosmesis assessment and rating，SCAR）對患者進行評估。其中，VSS 量表主要包含色澤（0 ～3 分）、厚度（0 ～4 分）、柔軟度（0 ～5 分）與血管分布（0 ～3 分），合計總分最高為15 分，分數越高表現瘢痕越嚴重；SCAR 量表包含醫生回答問題與患者回答問題，前者包括紅斑（0 ～3 分）、肥厚或萎縮（0 ～3 分）、色素異常（0 ～1 分）、瘢痕擴展（0 ～4分）、手術痕跡或縫合針跡（0 ～1 分）與總體印象（0 ～1 分），后者包括過去24 h 內存在瘢痕處瘙癢（0 ～1 分）、過去24 h 內存在瘢痕處疼痛（0 ～1 分），合計總分最高15 分，分數越高提示瘢痕越嚴重。

1.4 療效標準

（1）顯效：治療后存在細小線狀瘢痕表現，病變組織的顏色、平整度與軟硬程度均基本恢復正常，無瘢痕增生或其他不良反應；（2）有效：治療后存在現狀瘢痕，病變組織的顏色、平整度與軟硬程度均有所改善，無瘢痕增生，但局部存在輕度瘙癢與刺痛；（3）無效：治療后呈條索狀瘢痕，病變組織的顏色、平整度與軟硬程度均無好轉，發生瘢痕增生，存在局部瘙癢與潰瘍等表現。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前與治療后6 個月的VSS 評分及SCAR 評分比較

兩組患者治療前的VSS 評分與SCAR 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），但觀察組患者治療后6 個月的VSS 評分與SCAR 評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

瘢痕主要是指因皮膚受損而形成的組織病理學變化，在皮膚受損發生后局部組織纖維細胞不斷增殖[4]，膠原組織代謝功能受損持續處于亢進狀態，在過度沉積后而形成了瘢痕疙瘩[5]。現階段臨床認為單一治療方式對瘢痕疙瘩的治療效果有限，不僅需要持續反復開展多次治療，并且在治療后極易出現復發情況[6]，而聯合治療方案能夠取得更好的治療效果[7]。近年來，90Si-90Y 放射性核素敷貼逐漸被使用在瘢痕疙瘩的治療中，因其能夠直接作用于成纖維細胞中而抑制了膠原組織的沉積，有效改善了瘢痕病變[8-9]。整形外科手術中根據患者的皮紋特點設計手術切口，采用改良埋沒垂直褥式縫合法，從而抑制皮下張力而避免瘢痕復發[10]，同時，表皮縫合方式可提高其接觸面積，進而迅速地促進瘢痕的愈合[11-12]。本研究共選取了76 例瘢痕疙瘩患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組患者采用切除縫合術聯合90Si-90Y放射性核素敷貼治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合開展整形外科手術。研究發現觀察組患者在治療后6 個月的VSS 評分與SCAR 評分均明顯低于對照組，并且觀察組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組，均表現出90Si-90Y 放射性核素敷貼聯合整形外科手術對瘢痕疙瘩具有確切的治療價值。黎鳳明等[13]開展研究針對瘢痕疙瘩患者采取了90Si-90Y 放射性核素敷貼聯合整形外科手術治療，發現兩種治療方式具有協同促進作用，通過實施治療后有效提高了患者的治療有效率，與本研究結論一致。

表1 兩組患者治療前與治療后6 個月的VSS 評分及SCAR 評分比較（分， ）

表1 兩組患者治療前與治療后6 個月的VSS 評分及SCAR 評分比較（分， ）

組別 VSS 評分 SCAR 評分治療前 治療后6 個月 治療前 治療后6 個月對照組（n=38） 10.6±2.7 9.5±1.7 12.9±2.4 11.3±1.8觀察組（n=38） 10.4±2.9 6.2±1.3 12.8±2.7 7.9±1.2 t 值 0.311 9.506 0.171 9.688 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較

綜上所述，采用整形外科手術與90Si-90Y 放射性核素敷貼治療瘢痕疙瘩能夠積極改善患者的相關瘢痕量表評分，有效提高臨床療效，具備臨床應用可行性。