單孔胸腔鏡治療支氣管擴張癥的效果分析

王超峰

支氣管擴張癥這一呼吸道感染疾病在臨床中存在較高的發病率，呼吸不暢、氣促、胸悶、咯血、咳膿痰、慢性咳嗽是該病的主要臨床表現[1-2]。感染是導致該病發生的主要致病因素，百日咳、肺結核及肺炎等相關疾病會合并支氣管擴張癥發生，使支氣管牽拉、阻塞的癥狀明顯加重[3-4]。臨床治療支氣管擴張癥的主要手段為手術治療，通過手術治療能夠徹底的去除病變部位，具有較明顯的治療效果，如果患者存在較局限的病變范圍，通過內科治療效果不理想，同時患者具有比較嚴重的臨床癥狀時，應當對患者進行手術治療。傳統開胸手術具有較慢的術后恢復時間，同時存在較大的手術創傷，術中出血量也較多。現階段，胸腔鏡技術在臨床中得到較為廣泛的應用[5-7]。遂本文主要探究支氣管擴張癥患者運用單孔胸腔鏡治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年3 月—2019 年5 月本院收治的支氣管擴張癥患者62 例，按隨機分組原則分為觀察組和對照組兩組，每組31人。兩組男女人數之比分別為17：14、15：16；兩組年齡分別為（56.28±7.88）歲、（53.18±7.54）歲。影響組間比較的兩組之間的差異不具有統計學意義，P ＞0.05，可以予以比較。本研究經患者同意，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予觀察組孔胸腔鏡手術治療，通過雙腔氣管插管對患者實施全身麻醉，同時對單側予以單肺通氣。協助患者采取合適體位，臨床一般取健側臥位，將一軟枕墊于患者肩下，手術切口選擇在腋中后線第8 肋間，1.2 cm 為切口的直徑大小，置入切口保護套，通過10 mm 30°的胸腔鏡實施全面的探查。在胸腔鏡的作用下將所有操作完成。首先解剖游離前后肺門，在手術期間需要優先處理支氣管動脈。如果患者的肺裂具有比較完整的發育狀況，可根據正常的開胸順序打開肺裂，再處理肺靜脈、支氣管及肺動脈分支；如果患者存在不夠完整的肺裂發育狀況，應當實施逆行方法，先處理肺靜脈、支氣管和肺動脈分支，再通過內鏡切割縫合器處理肺裂。在游離肺血管過程中，通過電凝鉤打開血管外膜，游離血管至足夠長度的情況下，通過內鏡切割縫合器切斷肺靜脈、肺動脈分支。從操作孔內將肺葉標本取出，在單孔胸腔鏡的作用下將所有手術操作完成。結束手術后，經胸腔鏡孔置入胸腔閉式引流管，并實施抗生素治療，治療期間對患者的生命體征進行嚴密監測。

給予對照組傳統開胸手術治療，通過雙腔氣管插管對患者實施全身麻醉，同時對單側予以單肺通氣。協助患者采取合適體位，臨床一般取健側臥位，將一軟枕墊于患者肩下，作一長度大約為20 cm 的外側切口，逐層分開皮膚，置入肋骨牽開器，其他相關操作同觀察組。

1.3 觀察項目

比較兩組手術時間、拔管時間、住院時間和并發癥發生情況，其中主要并發癥包括切口愈合不良、肺持續漏氣及肺復張不全。

1.4 統計學分析

運用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料和計量資料的表示方法分別為例（%）和（），檢驗方法分別為χ2檢驗和t 檢驗，用P ＜0.05 表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、拔管時間、住院時間對比

觀察組手術時間、拔管時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，在不斷發展醫學診療技術的影響作用下，在胸外科手術中開始廣泛應用單操作孔胸腔鏡手術，利用單操作孔對患者進行手術，因取消了副操作孔，可以使患側肢體感覺障礙、運動障礙、術后胸痛等情況的發生明顯減輕[8-9]。因支氣管擴張癥患者有感染、反復機化等相關情況存在，通常會有胸腔內粘連現象出現，使得手術的難度明顯增加，較易導致術中出血情況發生[10-11]。然而應當注意的內容是，在對患者進行單孔胸腔鏡手術過程中，對手術操作者具有很高的要求，操作者不僅需要具備嫻熟的內鏡操作技術，還應當對解剖知識充分熟悉，在手術期間還能夠密切的配合團隊成員，特別是加強和扶鏡手之間的密切協作，以便將一個清晰、良好的手術視野創造出來，從而實現對患者疾病的有效治療[12-14]。

本文經研究顯示，相比于對照組，觀察組手術時間（121.35±30.36）min、拔管時間（4.21±1.13）d 和住院時間（8.25±2.12）d 均較短（P ＜0.05），表明運用單孔胸腔鏡治療，能夠有效縮短患者的疾病恢復時間，原因可能在于：通過單操作孔胸腔鏡對患者進行手術治療，可以對高倍鏡的優勢進行充分運用，有利于手術操作者更加方便的進行操作，更加細致的對胸腔內的組織結構進行分離和解剖[15-16]；同時，觀察組并發癥發生率（6.45%）較對照組（25.81%）低（P ＜0.05），表明運用單孔胸腔鏡治療可以減少并發癥的發生，有利于患者術后疾病恢復。

表1 比較手術時間、拔管時間、住院時間（）

表1 比較手術時間、拔管時間、住院時間（）

組別 例數 手術時間（min） 拔管時間（d） 住院時間（d）觀察組 31 121.35±30.36 4.21±1.13 8.25±2.12對照組 31 166.38±30.69 8.15±2.15 12.57±2.64 t 值 - 5.808 9.032 7.104 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 并發癥比較

綜上所述，支氣管擴張癥患者運用單孔胸腔鏡治療后，不僅可以縮短手術時間、拔管時間和住院時間，促進患者疾病恢復，同時還能夠使并發癥的發生明顯減少，提高治療的安全性。因此應當積極推廣應用。