手術(shù)治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的效果

金靖宇

白內(nèi)障和青光眼均是當(dāng)今世界范圍內(nèi)的常見眼疾，具有較高的發(fā)病率。由于我國老齡化情況越來越明顯并且嚴(yán)重導(dǎo)致我國近年來白內(nèi)障和青光眼病患數(shù)量呈現(xiàn)出明顯的遞增趨勢(shì)，并且具復(fù)雜化、低齡化、高發(fā)化的發(fā)展趨勢(shì)，白內(nèi)障和青光眼可以互相影響，兩者在致病因素和病情發(fā)展上有著明顯的關(guān)聯(lián)性，常見的關(guān)聯(lián)影響是白內(nèi)障誘發(fā)青光眼，也可見青光眼誘發(fā)白內(nèi)障案例。白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼是一種較為常見的眼科疾病[1]，主要是由于白內(nèi)障引發(fā)晶體膨脹，造成眼部壓力升高，從而引起視力受損。該疾病的臨床表現(xiàn)主要為[2]，惡心、視力衰退、眼球突漲、頭痛等，最佳治療方式為手術(shù)治療，并且方式十分多樣，可以根據(jù)患者的眼部情況選擇合適方案。文章選取2018 年4 月—2019 年4 月本院眼科收入的白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者70 例，對(duì)其手術(shù)治療效果進(jìn)行過如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

此次入選對(duì)象均為2018 年4 月—2019 年4 月本院眼科收治的白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者70 例，按照入組時(shí)間將其分成治療組與對(duì)照組，每組分別有患者35 例。治療組中，男性23 例，女性12 例；年齡51 ～79 歲，平均（66.2±2.7）歲；右眼20 例，左眼15 例。對(duì)照組中，男性21 例，女性14 例；年齡52 ～78 歲，平均（64.3±2.5）歲；右眼19 例，左眼16 例。兩組病患均經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核后入組，且確診為白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼，病患及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容有清楚明確認(rèn)知，并在研究認(rèn)同書上簽字。同時(shí)，排除其他嚴(yán)重疾病，且知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。比較此次研究人員各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，可以對(duì)比。

1.2 治療方法

兩組患者被收入眼科治療后，均為其提供縮瞳劑、甘露醇、β 受體阻滯劑等，待患者的眼部壓力降低后進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)照組采用白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，手術(shù)方法：病患取平臥姿，進(jìn)行眼部麻醉，在角膜上做切口，于鞏膜邊緣處做隧道入口注入粘彈劑，繼續(xù)做環(huán)形撕囊5 mm，用水進(jìn)行分離，后進(jìn)行超聲乳化，將晶狀體軟核和皮質(zhì)取出，打磨囊膜，用截囊針于視軸區(qū)做三角切口，注入粘彈劑推后玻璃體，在后囊環(huán)形做4 mm 切口，沿角鞏膜前端邊緣切割玻璃體，清除玻璃體。之后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理并縫合。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用青光眼手術(shù)，手術(shù)方法：病患取平臥姿，進(jìn)行眼部麻醉，以穹窿為基底做球結(jié)膜瓣，做正方形鞏膜瓣，分離角膜緣，于前方進(jìn)行穿刺，做透明角膜輔助切口，并注入透明質(zhì)酸鈉，環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離、水分層使用手法碎核，將晶狀體皮質(zhì)清除，植入人工晶狀體，調(diào)至水平位，切除小梁，切除虹膜邊緣，于鞏膜瓣基底和球結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷縫合，清除透明質(zhì)酸鈉，將角膜切口閉合。手術(shù)后，每天都需要對(duì)患者的視力情況、眼部壓力進(jìn)行觀察與記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，需要使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。為患者提供眼部藥物滴注，使用地塞米松與抗生素，每天4 次。同時(shí)，為患者提供托品酰胺散瞳劑，持續(xù)一個(gè)月。倘若患者眼壓較高，需使用阿法根治療。

表1 比較手術(shù)前后兩組患者的視力水平（ ）

表1 比較手術(shù)前后兩組患者的視力水平（ ）

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后治療組 35 0.17±0.04 0.63±0.17對(duì)照組 35 0.16±0.05 0.43±0.12 t 值 - 0.924 5.686 P 值 - ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后視力情況與眼部壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用軟件SPSS 20.0 對(duì)此次入選對(duì)象的數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計(jì)分析，用（）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t 檢驗(yàn)，用例（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)前后兩組患者的視力水平

見表1，手術(shù)前，兩組患者的視力水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05；手術(shù)后，治療組眼部視力為（0.63±0.17），對(duì)照組為（0.43±0.12），治療組高于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 比較手術(shù)前后兩組患者的眼壓情況

手術(shù)前，治療組眼部壓力為（5.14±1.26）kPa，對(duì)照組眼部壓力為（5.28±1.39）kPa，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-0.442，P＞0.05；手術(shù)后，治療組眼部壓力為（1.83±0.54）kPa，對(duì)照組眼部壓力為（2.41±0.85）kPa，治療組低于對(duì)照組，t=3.407，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼好發(fā)于老年人群中[3]，是閉角型青光眼的一種。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到一定程度后[4]，晶狀體膜的通透性會(huì)提高，導(dǎo)致皮質(zhì)膨脹，并且隨著晶狀體與虹膜接觸面積的增加，造成瞳孔阻滯，發(fā)生視力下降情況。該疾病的誘因有很多[5-6]，如用眼過度、情緒撥冗、前方變淺、眼軸變短等，從而引發(fā)青光眼。白內(nèi)障膨脹繼發(fā)青光眼的治療方式分為藥物治療與手術(shù)治療[7-8]，藥物雖然能夠緩解病情，但往往只能暫時(shí)壓制，無法使疾病得到根除，倘若患者的眼部壓力長(zhǎng)時(shí)間無法控制在正常范圍內(nèi)，會(huì)使視覺神經(jīng)手段。伴隨微創(chuàng)技術(shù)逐漸純熟[9]，手術(shù)治療較為普遍，通常采用切除虹膜與小梁切除術(shù)?？梢愿鶕?jù)患者的眼部情況[10]，選擇合適的手術(shù)方案。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)[11-12]，房角閉合也會(huì)越來越強(qiáng)，在手術(shù)期間需要注意眼角是否有粘連情況。同時(shí)，還需放慢前房穿刺速度[13-14]，當(dāng)灌注壓能夠被合理控制時(shí)，需要加快手術(shù)速度，防止出現(xiàn)眼內(nèi)出血。

從上述研究結(jié)果中得知，手術(shù)前，兩組患者的視力水平、眼部壓力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＞0.05；手術(shù)后，治療組眼部視力為（0.63±0.17），對(duì)照組為（0.43±0.12），治療組高于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后，治療組眼部壓力為（1.83±0.54）kPa，對(duì)照組眼部壓力為（2.41±0.85）kPa，治療組低于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明選擇聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行疾病治療，更加符合患者病情。

總之，對(duì)于白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者的臨床治療，手術(shù)方式最為直接有效，聯(lián)合使用白內(nèi)障手術(shù)與康青光眼手術(shù)，能夠使患者獲得良好療效，有助于減輕眼部壓力、提高眼睛視力，應(yīng)推廣使用。