冠向復位瓣聯合結締組織移植治療牙齦退縮療效

唐珊珊

牙齦退縮是口腔科常見的疾病，其是指牙周組織炎消退后的萎縮，最終導致患者形成萎縮性牙周炎，牙槽骨高度降低、牙齦退縮等是該疾病的主要臨床癥狀，其將給患者的口腔健康帶來極大的危害，如果沒有采取有效方法治療，極易導致并發其他癥狀，如，牙本質敏感癥等[1-3]。當前臨床對于該疾病的治療方法較多，其中包括常規牙周基礎治療、冠向復位瓣移植術、牙齦結締組織游離移植術等，但是單純的采用這些治療方法取得的效果還不太顯著。相關研究表明[3]，冠向復位瓣聯合結締組織移植治療牙齦退縮的療效較好，其能彌補傳統治療方法的不足，尤其體現在新生牙槽骨的獲得，以及牙骨質、牙周韌帶的再生方面，有助于提高患者臨床治療總有效率，因此，該治療方法可能具有重要臨床應用價值。為了證實該治療方法是否可行，本次研究通過納入192例牙齦退縮患者作為研究對象，就冠向復位瓣結合結締組織移植治療法的臨床療效進行比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的人數共有192 例，選取時間段為2015 年2 月—2019 年11 月，均為牙齦退縮患者，男性患者129 例，女性患者63 例，年齡最小18 歲，最大55 歲，平均年齡（31.26±2.34）歲，患者牙齦退縮均大于0.3 cm；隨機將患者分為四組，即對照組、A 組、B 組、C 組，各為48 例，對照組男性患者29 例，女性患者19 例，年齡最小19 歲，最大50 歲，平均年齡（30.99±2.61）歲。A 組男性患者30 例，女性患者18 例，年齡最小18 歲，最大54 歲，平均年齡（31.15±2.24）歲。B 組男性患者34 例，女性患者14 例，年齡最小20 歲，最大55 歲，平均年齡（31.14±2.19）歲，C 組男性患者36 例，女性患者12 例，年齡最小20 歲，最大53 歲，平均年齡（31.31±2.42）歲，四組患者一般資料的比較差異無統計學意義（P ＜0.05），可比性較高。本研究已經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）確診為牙齦退縮的患者；（2）一般資料較全的患者；（3）自主簽署知情同意書的患者。

排除標準：（1）合并其他嚴重疾病的患者；（2）牙齒松動患者；（3）牙髓無活力、有V 類洞充填體患者。

1.2 方法

對照組：給予患者實施牙周基礎治療，包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整等治療，清除患者口腔內的菌斑牙、壞死組織，然后采取抗菌藥物進行干預；為了使患者對口腔健康相關的知識有更多的了解，對患者進行口腔健康的宣傳教育；并對患者口腔定期拍攝X 線片，對患者牙周的健康狀態詳細了解，在通過2 個月系統治療之后，對患者的牙周情況進行復查，直到患者的牙周健康狀況穩定之后，再對其實施正畸治療[4-6]。

A 組患者在牙周基礎治療之后采取冠向復位瓣移植術治療，具體操作為：（1）首先對患者實施常規的消毒工作，然后予以局部麻醉。（2）冠向復位瓣制備，做溝內切口，從患有牙齦退縮的牙齒方向出發，朝著近中方向和遠中方向至少延伸一顆牙位進行切口操作。兩側做斜行減張切口翻梯形組織瓣，在牙間軟組織做斜行切口，以達到將手術區域牙齦乳頭冠向旋轉。采用骨膜剝離子翻組織瓣至膜齦聯合界，超過牙齦黏膜交界之后，做水平黏骨膜切口，使組織瓣的活動性得以增加，將肌張力解除，將壓根面暴露，將牙齦退縮區域周圍的牙齦乳頭的上皮去除，使得半厚-全厚-半厚瓣可以在無張力狀態下冠向復位至牙齒CEJ 以上位置[7-9]。將受植區的壓根面徹底刮除，將牙結石清除，與此同時，還需要將存在炎性的肉芽組織刮凈，并實施根面平整操作；然后并在根面涂抹適量的酸米諾環素軟膏，3 min 之后采用生理鹽水進行沖洗。

B組患者在牙周基礎治療之后實施牙齦結締組織游離移植術，首先需要做一個切口，其位置為距離上頜前磨牙或者第一磨牙腭側齦緣約2 ～3 mm 處硬腭上作一個長度與齦緣平行處，然后再做兩個垂直切口，位置為切口兩端，深度相同，切口的形狀為門字形，然后黏膜下銳分離掀起薄層半厚瓣，將其下的結締組織充分暴露，再沿著切口向深方至骨面切取結締組織瓣，并完全分離結締組織瓣，可采用骨膜剝離器展開操作，以達到締組織瓣的獲取。在對組織移植的游離過程中，應適當的修剪游離組織，然后將表面的脂肪組織清除，盡快將其放置于受植區，在暴露的壓根面上將其覆蓋；在這個過程中，需要注意對每一個壓根面緊密貼合，覆蓋至CEJ 以上1 mm 的位置，對移植組織瓣縫合固定，可以采用5-0 可吸收線展開縫合操作[10]。將組織瓣冠向復位，達到移植結締組織的覆蓋效果，然后進行縫合，上牙周塞治劑，最后對腭部供區切口進行縫合。

C 組患者在牙周基礎治療之后實施冠向復位瓣結合結締組織移植治療，操作步驟與A 組、B 組相同。

1.3 觀察指標

對四組患者臨床療效進行比較（分為顯效、有效和無效，總有效率為顯效率與有效率之和）；對四組患者的探診深度進行比較，對四組患者的角化齦平均寬度進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以（）表示，組間對比采用t 檢驗，計數資料用例（%）表示，組間對比分析采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者臨床治療效果的比較

C 組患者臨床治療總有效率均高于對照組、A 組、B 組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 四組患者探診深度的比較

與對照組、A 組、B 組相比，C 組患者探診深度更淺，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 四組患者角化齦平均寬度的比較

C 組患者角化齦平均寬度均寬于對照組、A 組、B 組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

牙齦退縮是臨床常見的口腔科疾病，該疾病將其患者的口腔健康帶來極大危害，牙槽骨高度降低、牙齦退縮等是該疾病的主要臨床癥狀，如果沒有采取有效方法治療，將會導致牙周萎縮易產生炎癥，將會使牙齦退縮加重，牙周組織長期受到各種損傷刺激是導致該疾病的主要原因。為了提高患者臨床治療效果，對患者實施有效的治療方案十分重要，從實際情況來看，當前臨床對該疾病的治療方法包括牙周基礎治療、冠向復位瓣移植術、牙齦結締組織游離移植術，但是單純的采用這種治療方法雖然能改善患者病情，但是整體水平還存在不足，因此，臨床應針對常規治療方案的不足予以改進，為患者提供最佳的治療方案，以此有效改善患者臨床癥狀，使促進患者疾病的盡快康復[11]。

相關研究表明，對牙齦退縮患者采用冠向復位瓣結合結締組織移植治療能取得十分顯著的效果，其能夠達到新生牙槽骨的獲得，以及牙骨質、牙周韌帶的再生效果。制備冠向復位瓣時，翻瓣充分將根面暴露，術中通過平整暴露出的根面，能夠使根面的細菌生物膜徹底去除，且能使牙骨質毒性得以減少，同時，該治療方案還能達到有效保持淺袋，能使臨床附著得以提升，使根面覆蓋得以增加[12-14]。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較

表2 四組患者探診深度的比較 （cm， ）

表2 四組患者探診深度的比較 （cm， ）

組別 例數 平均探診深度對照組 48 2.41±0.12 A 組 48 2.21±0.21 B 組 48 2.13±0.35 C 組 48 1.53±0.26 F 值 - 110.803 P 值 - ＜0.05

表3 四組患者角化齦平均寬度的比較（mm， ）

表3 四組患者角化齦平均寬度的比較（mm， ）

組別 例數 角化齦平均寬度（mm）對照組 48 2.51±0.21 A 組 48 2.90±0.31 B 組 48 2.92±0.14 C 組 48 3.12±0.21 F 值 - 74.047 P 值 - ＜0.05

本次研究結果顯示：C 組患者治療總有效率、探診深度、角化齦寬度均優于對照組、A 組、B 組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；由此說明，對牙齦退縮患者實施冠向復位瓣結合結締組織移植治療能取得理想療效。

尹彥志[15]通過納入17 例牙齦退縮患者作為研究對象，患者均接受冠向復位瓣結合結締組織移植治療，將治療前的平均探診深度作為對照組、將治療后的平均探診深度、角化齦平均寬度作為觀察組；結果顯示：相比于對照組，觀察組平均探診深度更淺，角化齦平均寬度更寬，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；由此認為，冠向復位瓣結合結締組織移植治療法在牙齦退縮患者臨床中的應用能提高整體效果，其具有重要臨床應用價值。

本次研究結果與臨床相關文獻所取得的成果相一致，說明本次研究結果十分可靠，其能為牙齦退縮患者采取有效治療方案提供一些參考，從而使牙齦退縮患者接受最佳的治療方案。

綜上所述，與常規的牙周基礎治療法相比，冠向復位瓣結合結締組織移植治療法具有的眾多優勢，值得在牙齦退縮患者臨床中推廣使用。