腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中的臨床效果

陳旭聰

闌尾炎屬于臨床常見疾病，通常可以分為兩種類型，一是急性闌尾炎，二是慢性闌尾炎，常見的是急性闌尾炎，患者通常會出現腹痛癥狀，同時伴隨發熱、胃腸道癥狀，這一疾病的出現通常與感染、梗阻等有關聯[1-2]。慢性闌尾炎通常是因急性闌尾炎患者未徹底清除病灶或未及時清除病灶而導致，使得病情遷延不愈[3-4]。對于闌尾炎患者的臨床治療以手術為主，多數外科醫生多采用開腹手術治療急性闌尾炎，但伴隨腹腔鏡技術的不斷進步和發展，腹腔鏡闌尾切除術的應用愈加廣泛，但對于不同類型闌尾炎患者的治療效果仍存在爭議[5-6]。本文從2016 年6 月—2019 年12 月擇取150 例急性闌尾炎和慢性闌尾炎患者進行研究，分析在急性闌尾炎和慢性闌尾炎治療中應用腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果。現作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016 年6 月—2019 年12 月擇取150 例急性闌尾炎和慢性闌尾炎患者，按照病癥表現予以分組，75 例急性闌尾炎患者納入急性組，其中男45 例，女30 例，病例擇取年齡范圍為26 ～66 歲，平均（46.52±3.41）歲，病例擇取體質量指數為20 ～25 kg/m2，平均（22.52±1.23）kg/m2；75 例慢性闌尾炎患者納入慢性組，其中男46 例，女29 例，病例擇取年齡范圍為27 ～67 歲，平均（46.62±3.39）歲，病例擇取體質量指數為21 ～25 kg/m2，平均（22.39±1.40）kg/m2；對照分析兩組一般資料，差異無統計學意義，P ＞0.05，因此可以作比較。

1.2 方法

所選患者均實施腹腔鏡闌尾切除術治療，首先行全麻，選擇仰臥位，在臍左側緣位置做切口，通過氣腹針進行穿刺，建立二氧化碳氣腹，并將氣腹壓設置為12 ～14 mmHg，之后對患者體位予以調整，選擇頭低腳高位，抬高腳底部位，在臍緣下10 mm 處進行穿刺，作為觀察孔，之后在恥骨和臍部之間連線的中點5 mm處進行穿刺，以此為副操作孔，另外在臍部水平線右側直肌外側緣10 mm 位置進行穿刺，以此為主操作孔，將腹腔鏡置入，探查腹腔情況，之后按照盲腸三條結腸帶方向，對闌尾具體位置進行確定，通過抓鉗將闌尾夾住，對闌尾系膜進行游離處理，通過絲線結扎或鈦夾夾閉闌尾殘端，并用電凝血管鉗對闌尾根部進行輕壓，使其癟陷，在與闌尾根部0.3 cm 的部位進行確定，對闌尾進行結扎處理，在0.5 cm 左右位置切除闌尾，并經臍下10 mm 套管，將標本袋置入，將闌尾取出，術后行頭孢二代抗生素治療。

表1 兩組手術相關指標對比（）

表1 兩組手術相關指標對比（）

組別 手術時間（min） 術后首次排氣時間（h）術后首次進食時間（h）術后首次下床活動時間（h）住院時間（d）急性組（n=75） 79.22±4.16 47.63±4.13 48.39±3.46 39.33±3.46 8.70±1.46慢性組（n=75） 54.35±4.85 34.33±4.46 35.05±3.83 30.15±3.69 5.49±1.07 t 值 33.708 18.949 22.383 15.717 15.358 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發癥及中轉開腹率對比（例/%）

1.3 臨床觀察指標

（1）手術時間；（2）術后首次排氣時間；（3）術后首次進食時間；（4）術后首次下床活動時間；（5）住院時間；（6）并發癥發生情況；（7）中轉開腹率。

1.4 統計學方法

研究所得數據均經統計學軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量資料、計數兩種資料，計量資料和計數資料分別以（）和例（%）兩種方式予以表達，分別采用t 檢驗和χ2檢驗，如果檢驗所得結果P ＜0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

慢性組手術時間比急性組短，術后首次排氣時間比急性組早，術后首次進食時間比急性組早，術后首次下床活動時間比急性組早，住院時間比急性組短，P ＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發癥及中轉開腹率對比

兩組腸梗阻發生率、切口感染發生率對比，差異無統計學意義，P ＞0.05；慢性組結腸損傷發生率、闌尾殘端瘺發生率、腹腔膿腫發生率、中轉開腹率均低于急性組，P ＜0.05。見表2。

3 討論

闌尾炎屬于常見急腹癥之一，由于闌尾本身解剖特點特殊，所以容易發生病變現象，闌尾是一個細長盲管，淋巴組織豐富，同時因有糞石殘留其中，內含大量微生物，使得管腔發生阻塞現象，使得細菌反之，因此容易導致感染現象。對于闌尾炎患者來說，手術治療是常用治療方式，但開腹手術會造成嚴重創傷，手術操作會產生明顯的應激性刺激，對患者術后恢復不利，現階段腹腔鏡闌尾切除術應用愈加廣泛，此種術式不僅創傷小，而且利于術后恢復，受到醫生以及患者的一致好評[7-8]。同時腹腔鏡手術可以使手術時間縮短，減少出血量，使疼痛癥狀得到有效緩解，與開腹手術相比優勢明顯，可以促進腸胃功能恢復，同時也促進身體狀況恢復。但對于慢性闌尾炎、急性闌尾炎兩種不同類型的闌尾炎患者來說，腹腔鏡手術的治療效果仍需要進一步深入研究[9-10]。本次研究中，對慢性闌尾炎、急性闌尾炎患者均實施相同的腹腔鏡闌尾切除術治療，結果顯示，相比于急性組，慢性組手術時間更短，術后首次排氣、進食以及下床活動時間更短，住院時間也更短，同時多種并發癥發生率以及中轉開腹率均更低，可見腹腔鏡闌尾切除術在慢性闌尾炎患者中的應用效果優于急性闌尾炎。這主要是因為急性闌尾炎患者通常伴隨復雜情況，如闌尾穿孔、炎性粘連、盲腸水腫等癥狀，這也給手術操作增加了困難，使手術時間延長，另外手術過程中需要進行結扎術，特別是炎癥急性期患者，因闌尾水腫，彈性差，夾閉期間容易發生闌尾割裂問題，導致闌尾殘端瘺等并發癥[11-12]。另外闌尾穿孔以及粘連等情況，會增加腹腔膿腫風險，加上調節體位會使小腸移動過度，使炎性滲出，所以更容易發生并發癥，若術中發現此類情況需要及時予以評估并中轉開腹，確保手術安全[13-15]。

相比于急性闌尾炎患者來說，腹腔鏡闌尾切除術在慢性闌尾炎患者治療中的應用效果更佳，可以縮短手術時間，促進術后排氣、進食以及下床活動，縮短住院時間，還可以降低并發癥發生率以及中轉開腹率，臨床價值更為顯著。