氟伏沙明聯(lián)合阿立派唑?qū)?qiáng)迫癥患者臨床癥狀的改善作用

彭鈴武 陳銘

強(qiáng)迫癥屬于神經(jīng)癥類型，臨床表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念、沖動行為、強(qiáng)迫行為等，發(fā)病機(jī)制尚不清晰，主要影響機(jī)制為家庭環(huán)境，患者多存在一定的認(rèn)知功能缺陷，是一種精神障礙，若不及時治療，不僅會增加治療難度，還會導(dǎo)致此類癥狀向慢性疾病的趨勢發(fā)展，不利于患者的身體健康[1]。目前，針對強(qiáng)迫癥比較常見的治療藥物為阿立哌唑，該藥屬于一種新型抗精神病藥物，可有效治療強(qiáng)迫癥，加之心理輔導(dǎo)和電休克等輔助治療方式，可取得一定的治療效果，但是患者預(yù)后效果不理想，因此必須選擇一種科學(xué)的治療方案，改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者身體的有效恢復(fù)[2]。本次研究針對強(qiáng)迫癥患者，分別對其應(yīng)用聯(lián)合用藥以及單一用藥給藥方式，對比兩種給藥方式的治療效果，現(xiàn)將對比結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年2 月—11 月，我院開始對強(qiáng)迫癥患者病歷資料進(jìn)行篩查，從中選取來我院治療的強(qiáng)迫癥患者66 例作為研究對象，按照來院治療時間進(jìn)行分組，共分為試驗(yàn)組和參照組，每組各有患者33 例。試驗(yàn)組患者年齡及平均年齡為28 ～44 歲，（33.66±4.54）歲，參照組患者年齡及平均年齡為29 ～45 歲，（32.55±4.46）歲。試驗(yàn)組患者病程及平均病程為1 ～8 年，（3.64±1.48）年，參照組患者病程及平均病程為2 ～9 年，（3.66±1.49）年。試驗(yàn)組有15 例男性患者，參照組有13 例男性患者。試驗(yàn)組有18 例女性患者，參照組有20 例女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均了解本次研究內(nèi)容；（2）所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查后，所表現(xiàn)出來的臨床癥狀符合強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次檢查批準(zhǔn)單位為醫(yī)院倫理委員會。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除缺少完整資料的患者；（2）排除處于妊娠期或者哺乳期的患者。兩組患者病程、年齡等各項資料對比，結(jié)果顯示并不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

參照組實(shí)施的治療藥物為馬來酸氟伏沙明片，藥物生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號和藥物規(guī)格分別為麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠、國藥準(zhǔn)字：H20058921、50 mg×30 片，藥物應(yīng)用初始計量為50 mg、藥物服用次數(shù)為每日一次，在兩周內(nèi)可根據(jù)患者病情情況增加藥量，具體可增加至每日200 mg ～300 mg，服用次數(shù)為2 ～3 次。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施阿立哌唑片，藥物生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號和規(guī)格分別為上海上藥中西制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字：H20041506、5 mg。藥物初始計量為5 mg，服用次數(shù)為每日一次，在兩周內(nèi)根據(jù)患者具體情況增加藥量，藥量增加劑量在10 ～15 mg 之間，服用次數(shù)為2 ～3 次。兩組患者均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察試驗(yàn)組和參照組患者生活質(zhì)量。利用生存質(zhì)量綜合評定問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括74 個條目和四個維度，其中四個維度是指軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀況，生存質(zhì)量與評分呈正比[3]。（2）觀察試驗(yàn)組和參照組焦慮情況，利用本院自制焦慮評分量表（HAMA 量表），對患者焦慮情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容主要包括14 個項目，主要涉及兩大類，分別為精神性焦慮和軀體性焦慮，焦慮癥狀與評分呈反比。（3）觀察試驗(yàn)組和參照組強(qiáng)迫癥癥狀改善情況。主要利用本院自制強(qiáng)迫癥癥狀量表（Y-BOCS）對強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行評估，分為50 多種癥狀，類別共有15 個，其中包括強(qiáng)迫思考8 類、強(qiáng)迫行為7 類，分值越高代表患者強(qiáng)迫癥癥狀越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以SPSS 19.0 軟件包對氟伏沙明聯(lián)合阿立哌唑臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，不良反應(yīng)發(fā)生概率采用χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為（n，%）；生活質(zhì)量、焦慮評分、強(qiáng)迫癥癥狀改善情況采用t 檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為（），若P ＜0.05 則代表數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組和參照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù)

試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者較之參照組明顯較少，數(shù)據(jù)對比具備統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳情見表1。

2.2 比較試驗(yàn)組和參照組治療前后生活質(zhì)量、焦慮情況和強(qiáng)迫癥改善情況

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量、焦慮情況和強(qiáng)迫癥改善情況與參照組相比明顯處于優(yōu)勢，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳情見表2。

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種焦慮障礙疾病，患者會出現(xiàn)有意識的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)絕望感，引發(fā)焦慮等負(fù)面情緒，增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[4]。近年來，由于受各種因素的影響，強(qiáng)迫癥患者逐漸增多，且患者多伴有認(rèn)知功能障礙和記憶缺陷，不利于患者的身體健康[5]。目前，強(qiáng)迫癥并無明顯的發(fā)病機(jī)制，主要影響因素為腦內(nèi)5-HT 功能低下，因此必須選擇一種能夠降低5-HT 神經(jīng)元水平，抑制神經(jīng)元攝取5-HT，增加突觸間隙5-HT 含量，增強(qiáng)患者腦內(nèi)5-HT 受體功能的藥物治療方案，從而改善患者臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)治療強(qiáng)迫癥的目的[6]。

目前，臨床比較典型的5-HT 再攝取抑制劑為氟伏沙明，此類藥物具有抑制5-HT2A、5-HT4、5-HT3、5-HT1A 受體的作用，抑制效果較好，能夠有選擇性的提高減少5-羥色胺的再攝取能力，提升位于中間突觸間隙處的5-羥色胺水平，從而有效控制病情，改善患者臨床癥狀，但是若單獨(dú)服用此類藥物，無法全面改善強(qiáng)迫癥患者癥狀，病情有較高的復(fù)發(fā)率，治療效果不理想[7]。因此需結(jié)合非典型抗精神病藥物，比較常見的藥物為阿立哌唑，此藥物具有5-HT1A 受體和D2 受體部分激動作用，可有效抑制受體活性，調(diào)節(jié)DA 和5-HT 的整體平衡，從而增強(qiáng)抗強(qiáng)迫和抗焦慮的效果。兩種藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能夠改善患者臨床癥狀，還能減輕患者焦慮和強(qiáng)迫癥狀，治療效果顯著，臨床治療總有效率相對較高[8-13]。

表1 比較試驗(yàn)組和參照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù) [例（%）]

表2 比較試驗(yàn)組和參照組治療前后生活質(zhì)量、焦慮情況和強(qiáng)迫癥改善情況（分，）

表2 比較試驗(yàn)組和參照組治療前后生活質(zhì)量、焦慮情況和強(qiáng)迫癥改善情況（分，）

組別 例數(shù) 治質(zhì)療量前評生分活治質(zhì)療量后評生分活治療評前分焦慮 治療評后分焦慮 治療前癥強(qiáng)狀迫癥 治療后癥強(qiáng)狀迫癥試驗(yàn)組 33 201.24±44.96 328.79±72.57 11.43±3.32 2.62±0.58 22.68±3.38 9.35±2.56參照組 33 202.25±44.35 272.17±68.84 11.46±3.24 6.19±2.04 22.72±3.27 15.79±3.33 t 值 - 0.091 8 3.251 7 0.037 1 9.669 7 0.048 8 8.807 7 P 值 - 0.927 1 0.001 8 0.970 5 0.000 0 0.961 2 0.000 0

本次研究表明，試驗(yàn)組生活質(zhì)量、焦慮情況和強(qiáng)迫癥改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對比差異性顯著，P ＜0.05。由此可見，實(shí)施阿立哌唑聯(lián)合氟伏沙明聯(lián)合治療方案，可改善患者強(qiáng)迫癥癥狀，減少患者負(fù)面情緒，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量。