布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效

包自由

支氣管哮喘是一種由炎性細胞所致的慢性呼吸道炎癥性疾病，其也是呼吸科最常見的疾病之一[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作因起病急，進展快，可引起氣道不可逆性狹窄和氣道重塑等，而嚴重威脅患者的生命安全[2]，因此，盡早緩解哮喘癥狀，改善肺功能，避免病情加重或引起相關(guān)并發(fā)癥是支氣管哮喘急性發(fā)作期治療的主要原則[3-4]。目前，霧化吸入療法是治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選療法，該療法具有起效迅速、藥物使用劑量少、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點[5-6]。因此，本研究旨在進一步探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床療效及炎癥因子的影響，以期為支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年3 月—2019 年2 月我院收治的79 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中研究組40 例中，男22 例，女18 例，年齡19 ～62 歲，平均年齡（46.3±8.1）歲，病程3 ～10 年，平均（7.4±1.6）年；對照組39 例中，男20 例，女19 例，年齡19 ～63 歲，平均年齡（45.8±7.7）歲，病程3 ～10 年，平均（7.2±1.4）年。兩組患者的基線資料相比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），納入可比性。本研究得到我院倫理委員會審查批準，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎、吸氧等常規(guī)治療，同時給予沙丁胺醇氣霧溶液（由山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37022817，規(guī)格：0.1 mg×200 撳）1 mL+生理鹽水2.5 mL，霧化吸入，每次15 min 左右，每天3 次；研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030987，規(guī)格：20 mg:200 撳）1 mg，霧化吸入，每次15 min 左右，每天3 次，7 天為一個療程，兩組均治療兩個療程。

1.3 評價指標

（1）比較治療后兩組患者主要臨床體征（哮鳴音、咳嗽、氣促、胸悶等）的消失時間；（2）比較治療后兩組患者的肺功能指標的改善情況，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及最大用力呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）；（3）比較治療后兩組患者血清炎性因子TNF-α、CRP、IL-6、IL-8 水平的變化情況。

1.4 療效評價標準

顯效：患者的臨床體征明顯改善、肺部哮鳴音減輕明顯或已消失；有效：患者的臨床體征較前改善，偶有肺部哮鳴音；無效：患者的臨床體征未改善甚至惡化[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

治療兩個療程后，研究組的臨床療效總有效率顯著明顯較對照組更高（P ＜0.05）；見表1。

2.2 臨床體征消失時間的比較

治療兩個療程后，研究組患者在哮鳴音、咳嗽、氣促、胸悶方面的臨床體征的消失時間均明顯短于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 肺功能指標的比較

治療兩個療程后，研究組患者的肺功能指標FVC、FEV1、PEF 均顯著高于對照組（P ＜0.05），見表3。

2.4 血清炎性因子的比較

治療兩個療程后，研究組患者血清炎性因子TNF-α、CRP、IL-8、IL-6 的水平顯著低于對照組（P ＜0.05），見表4。

表1 臨床療效的比較 [例（%）]

表2 臨床體征消失時間的比較（d

表2 臨床體征消失時間的比較（d

組別 例數(shù) 哮鳴音 咳嗽 氣促 胸悶對照組 39 7.37 ±1.75 8.67 ±1.87 3.82±1.12 5.42 ±1.04研究組 40 4.18 ±1.03 6.11 ±1.53 1.79±0.67 3.17 ±1.16 t 值 - 9.904 6.667 9.805 9.070 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 肺功能指標的比較（ ）

表3 肺功能指標的比較（ ）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/S）對照組 39 2.89±0.51 2.18±0.43 2.96±0.67研究組 40 3.26±0.73 2.73±0.55 3.44±0.82 t 值 - 2.605 4.943 2.845 P 值 - 0.006 0.000 0.003

表4 血清炎性因子的比較（ ）

組別 例數(shù) TNF-α（ng/mL） CRP（μg/L） IL-8 （ng/L） IL-6 （ng/L）研究組 40 7.63±1.58 2.49±0.47 350.17±69.22 148.83±30.16對照組 39 11.46±2.07 6.18±2.13 636.25±101.51 209.37±21.08 t 值 - 9.259 10.694 14.668 10.316 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸道慢性非特異性炎癥性疾病，最近的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國每年支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高[8]。急性期患者可表現(xiàn)為氣道不可逆性狹窄和氣道重塑[9]，故對支氣管哮喘急性期患者采取及時合理的治療措施尤為重要。迄今為止，尚不清楚支氣管哮喘發(fā)病的確切機制，近年來隨著研究的深入，部分學(xué)者認為炎性因子在支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[10]。目前，臨床上普遍采用解痙平喘藥物，例如β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作[11]。

沙丁胺醇是一種臨床常用的β2受體激動劑，主要作用于呼吸道β2 受體，通過激活腺苷酸環(huán)化酶，促進胞內(nèi)環(huán)磷酰胺分泌，同時有效清除多余游離鈣離子，起到平滑支氣管的效果，同時，其還可以通過抑制肥大細胞合成和釋放組胺等致敏性物質(zhì)，達到控制支氣管痙攣的目的[12-13]。布地奈德是一具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其經(jīng)霧化吸入呼吸道后可減少腺體分泌，增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，降低氣道阻塞，改善肺功能，而且，其還能抑制免疫反應(yīng)，降低組胺等致敏性物質(zhì)的釋放和活性，減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，進而減輕呼吸道平滑肌的收縮反應(yīng)[14-15]。因此，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇可起到協(xié)同作用，以發(fā)揮解痙、平喘、抗炎的作用。本研究結(jié)果顯示，治療兩個療程后，研究組的臨床療效總有效率明顯較對照組更高（P＜0.05），同時，研究組患者在哮鳴音、咳嗽、氣促、胸悶方面的臨床體征的消失時間均明顯短于對照組（P ＜0.05），肺功能指標FVC、FEV1、PEF 均顯著低于對照組（P ＜0.05），與劉麗芬[16]的報道相一致，這提示對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療效果確切，可有效改善患者的臨床體征和肺功能[17]。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患者血清炎性因子TNF-α、CRP、IL-8、IL-6 的水平顯著低于對照組（P＜0.05），這提示布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合治療可有效降低支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的血清炎性因子水平。

綜上所述，對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療效果確切，可有效改善患者的臨床體征和肺功能，降低血清炎性因子水平，而且，由于藥物經(jīng)霧化吸入主要作用于呼吸道，進入體循環(huán)的藥物劑量很少，故對全身副作用較小。