替格瑞洛和氯吡格雷在冠心病介入治療中的臨床對比研究

楊曦

冠狀動脈硬化性心臟病即為冠心病，近年來的發病率呈現出了升高的趨勢，并容易伴隨多種并發癥的出現，對患者的生命健康造成了較大的影響。由于冠心病患者在發生急性冠狀動脈綜合征之后需要立即進行血運重建，為此，在實施介入治療冠心病之后需要配合有效的抗凝以及抗血小板藥物以發揮良好的促進預后的作用[1]。氯吡格雷的作用機制在于能夠對血小板的聚集產生較強的抑制作用，個體療效顯著，但起效速度較慢，開始由其他藥物所代替治療。有臨床資料顯示，替格瑞洛作為一種新型的抗血小板藥物，能夠對血小板的抑制產生較強的且穩定的效果，在冠心病介入治療中可發揮更好的臨床效果[2]。在本次研究中，我院即針對替格瑞洛及氯吡格雷在冠心病介入治療中的應用展開分析，結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院自2018 年5 月—2019 年12 月收治的冠心病介入治療患者80 例，采取隨機數字表法分為替格瑞洛組與氯吡格雷組，每組各40 例，替格瑞洛組中男22 例，女18 例，年齡45 ～67 歲，平均年齡（56.12±3.89）歲，病程1 ～7 年，平均病程（4.46±0.86）年，氯吡格雷組患者中男20 例，女20 例，年齡46 ～70 歲，平均年齡（55.29±3.75）歲，病程2 ～8 年，平均病程（4.50±0.91）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統計學顯著性（P ＞0.05）。全部患者均簽署了本次試驗的知情權同意書，試驗符合醫學倫理會批準。

1.2 方法

兩組在介入手術治療前給予了常規治療及護理[3]。替格瑞洛組在介入術后給予口服阿司匹林聯合替格瑞洛治療，阿司匹林（吉林金恒制藥股份有限公司，國藥準字：H22023151，規格：100 mg）的方法為每日1 次，每次100 mg；替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20171077，規格：90 mg）的方法為每日2 次，每次90 mg。氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字：J20130083，規格：75 mg）組在介入術后給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療，阿司匹林的方法同上，氯吡格雷的方法為每日1 次，每次75 mg。兩組均連續治療1 個月[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者經過治療后的心功能指標、凝血功能指標的變化以及不良反應。心功能指標包括了左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期半徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）與血清N 末端B 型利尿鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）含量水平。凝血功能指標包括了凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen reagent，FIB） 含量、血小板最大聚集率（Motion Physical Action Reaction，MPA R）。常見不良反應包括了消化不良、腹瀉、腹痛等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采取t 檢驗。以P ＜0.05 代表有統計學意義。

表1 兩組治療前后心功能指標對比（）

表1 兩組治療前后心功能指標對比（）

組別 例數 LVEF（%） LVEDD（mm） NT-proBNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后替格瑞洛組 40 45.64±4.53 69.84±4.77 54.36±3.56 41.29±4.59 789.63±47.65 530.42±46.75氯吡格雷組 40 44.90±4.77 58.67±5.12 54.47±4.01 47.85±4.08 785.49±45.39 660.87±47.61 t 值 - 0.598 10.096 1.395 6.756 0.753 12.365 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后凝血功能指標對比 （ ）

表2 兩組治療前后凝血功能指標對比 （ ）

組別 例數 PT（s） FIB（g/L） MPAR（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后替格瑞洛組 40 11.56±2.74 13.21±1.90 3.78±0.80 4.16±0.93 52.07±9.56 28.67±10.93氯吡格雷組 40 11.67±2.80 16.38±2.54 3.75±0.89 4.76±1.06 51.88±10.02 40.56±9.12 t 值 - 0.862 6.321 0.498 2.691 0.884 5.283 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標對比

兩組治療前相比LVEF、LVEDD、NT-proBNP 水平無明顯差異（P ＞0.05）。兩組治療后與治療前相比LVEF 水平升高、LVEDD 及NT-proBNP 水平降低，替格瑞洛組治療后與氯吡格雷組治療后相比上述指標改善更加顯著，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后凝血功能指標對比

兩組治療前PT、FIB 及MPAR 水平無明顯差異（P ＞0.05）。兩組治療后與治療前相比PT、FIB 水平均升高，MPAP 水平降低，替格瑞洛組治療后與氯吡格雷組治療后相比PT 較低、FIB 較低，MPAR 降低，組間差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療期間的藥物不良反應

兩組患者在治療期間均未出現明顯的藥物不良反應。

3 討論

介入作為治療冠心病的一個重要的措施，術后需要采取積極有效的方法來實現抗凝以及防止支架內的血栓形成至關重要，現本次研究將替格瑞洛以及氯吡格雷分別應用于冠心病介入治療術后，旨在取得更好的抗凝血功能的效果，同時還需促進改善患者的心功能，盡可能的減少不良心血管事件的發生[5]。

氯吡格雷作為一種前體藥物，其作用機制在于能夠在經過口服之后進入到腸肝循環當中，并可在肝細胞色素的催化作用之下，轉化成為一種藥理活性的代謝產物，從而對血小板膜表面的腺苷二磷酸受體產生較強的阻斷作用，以此發揮出較強的抑制血小板聚集的藥理作用[6]。不過隨著研究的不斷深入我們發現，氯吡格雷存在著抵抗的情況，且在長期療效方面以及個體化方面存在著一定的差異[7]。而替格瑞洛與氯吡格雷的作用機制并不同，替格瑞洛作為一種非前提的藥物，屬于新型的血小板抑制劑，能夠選擇性對P2Y12 受體進行抑制，以此減少血栓的形成[7-8]。可通過直接作用于ADP 受體之上，無需經過肝臟的激活，則能夠對血小板的聚集起到較強的作用，與此同時，此過程并不會受到血小板多態性的影響，以此發揮出較強的且較為穩定的藥理作用[9-12]。

本次結果顯示，兩組患者在經過治療后與治療前相比心功能指標得到了明顯的改善，凝血功能指標發生改變，其中替格瑞洛組相比于氯吡格雷組而言心功能指標及凝血功能指標表現的更好，且在治療期間未見明顯的藥物不良反應，證實了替格瑞洛治療的臨床優勢性及實用價值。

綜上所述，替格瑞洛聯合阿司匹林應用于冠心病介入治療中可促進改善凝血功能以及心功能指標，且治療期間無明顯藥物不良反應，安全性較高。