細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈留置針價(jià)值分析

李曄

靜脈留置針是臨床較常見的輸液處理方法[1]，具有操作簡單、套管柔軟[2]、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于兒科治療。患兒年齡小、認(rèn)知不成熟[3]，導(dǎo)致靜脈留置針固定護(hù)理難度增加。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種較新型的護(hù)理方法，護(hù)理人員重視細(xì)節(jié)護(hù)理不僅能提升護(hù)理質(zhì)量，還能減少不必要的疼痛，有利于提高治療依從性。目前細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)主要包括皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理。護(hù)理過程重視細(xì)節(jié)的處理，以減少不必要的護(hù)理方法。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在減少住院患者并發(fā)癥及負(fù)性心理方面有價(jià)值。但細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈留置針使用的價(jià)值尚未完全明確。因此，本文選取我院2016 年1 月—2018 年1 月收治的靜脈留置針固定的患兒作為研究對象，圍術(shù)期內(nèi)給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2018 年1 月收治的靜脈留置針固定的患兒100 例，采用雙盲法將其分成常規(guī)組與細(xì)節(jié)組，每組50 例。常規(guī)組患兒中男性27 例，女性23 例，年齡8 ～16 歲，平均年齡（10.87±2.51）歲。細(xì)節(jié)組患兒中男性26 例，女性24 例，年齡7 ～16 歲，平均年齡（10.86±2.53）歲。兩組患兒性別及平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒及家屬知情同意；（2）自愿參加；（3）靜脈留置針固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙患兒；（2）固定視野皮膚嚴(yán)重感染患兒；（3）ICU 患兒；（4）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患兒；（5）抑郁癥患兒；（6）自閉癥患兒。

1.2 方法

常規(guī)組患兒接受常規(guī)靜脈留置針固定護(hù)理干預(yù)，清潔患兒皮膚，標(biāo)準(zhǔn)穿刺，對患兒進(jìn)行健康宣教，告知患兒不能拉扯靜脈留置針。細(xì)節(jié)組患兒接受細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。（1）成立細(xì)節(jié)護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，制定細(xì)節(jié)護(hù)理基本原則與規(guī)范。告知護(hù)理人員患兒細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)，培訓(xùn)護(hù)理人員靜脈留置針固定護(hù)理技能，考核護(hù)理人員溝通能力，直至滿意。（2）穿刺固定護(hù)理。穿刺固定護(hù)理過程的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)主要是要減緩進(jìn)針?biāo)俣龋o(hù)理人員在進(jìn)針過程中務(wù)必將角度控制在15°～20°之間。看到回血后立即將進(jìn)展角度降低5°，注意處理細(xì)節(jié)，力度不能過大，也不能過小，以患兒舒適為標(biāo)準(zhǔn)。之后護(hù)理人員一邊安慰患兒一邊將留置針推進(jìn)2 mm，選擇無菌透明貼固定。（3）血管護(hù)理。護(hù)理人員在穿刺前要選擇相對粗的血管進(jìn)行穿刺，細(xì)心尋找。嚴(yán)格無菌操作，在第一次操作失敗后，不能馬上穿刺。而是細(xì)心觀察患兒表情，鼓勵(lì)患兒，然后再進(jìn)行第二次穿刺。（4）心理護(hù)理。護(hù)理人員在與患兒溝通過程中認(rèn)知。細(xì)心分析患兒內(nèi)心想法，使用通俗易懂的少兒語言向患兒講解負(fù)性心理對病情的影響，鼓勵(lì)患兒與患兒玩耍游戲等。當(dāng)患兒出現(xiàn)不配合、哭泣、吵鬧時(shí)，護(hù)理人員積極與患兒家屬取得聯(lián)系，并采用注意力轉(zhuǎn)移法、玩具法、游戲法、讀書法等轉(zhuǎn)移患兒注意力。每日對病房公用玩具進(jìn)行消毒，留意患兒最喜歡的玩具，能在最短時(shí)間找到它交予患兒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒靜脈留置針固定時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理費(fèi)用。（2）護(hù)理滿意度：由患兒家屬參考我科室自制護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)本次護(hù)理服務(wù)滿意度，共有30 個(gè)評價(jià)題目，每個(gè)項(xiàng)目下分為1 ～3 個(gè)評價(jià)題目，評價(jià)選項(xiàng)包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度＝（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）不良癥狀：統(tǒng)計(jì)兩組患兒住期間出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良事件，計(jì)算發(fā)生率。（4）靜脈炎分級：統(tǒng)計(jì)兩組患者靜脈炎發(fā)生情況，參考INS 分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。0 級：患兒皮膚健康，靜脈無改變。Ⅰ級：患兒輸液位置發(fā)紅，但無疼痛現(xiàn)象。Ⅱ級：患兒輸液固定皮膚出現(xiàn)疼痛且皮膚紅腫。Ⅲ級：患兒靜脈形成條索狀物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.00 軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)；以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般指標(biāo)比較

細(xì)節(jié)組患兒留置針固定時(shí)間、住院時(shí)間少于常規(guī)組（P ＜0.05），護(hù)理費(fèi)用多于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥和不良事件比較

細(xì)節(jié)組患兒并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒靜脈炎分級比較

兩組患兒靜脈炎分級比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。細(xì)節(jié)組0 級比高于常規(guī)組，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比低于常規(guī)組，見表4。

3 討論

住院患兒年齡小，病程長，病情復(fù)雜，且血管條件較差[5-7]，靜脈留置針可以有效的解決患兒輸液的長期性問題，有利于開展搶救性用藥[8]，減輕兒科護(hù)理人員工作壓力[9]。但靜脈留置針固定會影響患兒活動(dòng)[10-13]，易出現(xiàn)感染、堵塞、脫管[14]、滲液。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)重視護(hù)理過程中主客體的細(xì)節(jié)活動(dòng)。護(hù)理過程中的任何一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作、一個(gè)細(xì)微的觀察都可能會影響護(hù)理工作質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)核心是以人為主，要求全員參與，且對護(hù)理全程細(xì)節(jié)進(jìn)行關(guān)注。潘君蘭[15]研究發(fā)現(xiàn)，對住院患者實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后其生活質(zhì)量、肢體活動(dòng)能力及心理狀態(tài)得到顯著改善。另有研究結(jié)果證實(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理模式下護(hù)理人員操作更規(guī)范，能有效避免不良事件發(fā)生。

表1 兩組患兒一般指標(biāo)比較（ ）

表1 兩組患兒一般指標(biāo)比較（ ）

組別 例數(shù) 留置針固定時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 護(hù)理費(fèi)（元）常規(guī)組 50 10.63±1.65 13.68±2.68 296.58±32.57細(xì)節(jié)組 50 6.69±1.69 8.74±2.62 368.57±32.59 t 值 - 11.795 15.684 215.523 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [人（%）]

表3 兩組患兒并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率比較 [例（%）]

表4 兩組患兒靜脈炎分級比較 [例（%）]

本文研究結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組患兒的留置針固定時(shí)間、住院時(shí)間少，但護(hù)理費(fèi)用多，提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)雖有減少患兒的留置針固定時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但護(hù)理費(fèi)用較高，可能會增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，建議臨床積極改進(jìn)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，減少不必要的護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)，本組護(hù)理滿意度較高，主要表現(xiàn)在94%的患兒家屬對本次護(hù)理滿意，更有82%患兒家屬非常滿意。說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對提升護(hù)理滿意度有價(jià)值。細(xì)節(jié)組患兒并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率少，說明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可預(yù)防靜脈留置針固所致的感染、堵塞、脫管、滲液，有利于提升護(hù)理舒適性及安全性。細(xì)節(jié)組患兒的靜脈炎情況較少，其中82%的患兒未發(fā)生靜脈，僅有12%的患兒發(fā)生輕微或中重度靜脈炎，表明細(xì)節(jié)護(hù)理具有預(yù)防或減少靜脈炎的作用。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈留置針固定有使用價(jià)值，主要表現(xiàn)在提升護(hù)理滿意度、減少并發(fā)癥和不良事件及靜脈炎上。