綜合護理應用于骨科患者術后鎮痛中的價值

田秋露

骨科患者術后常常發生疼痛癥狀，若不及時進行有效干預，能夠對其康復造成不利影響，如疼痛的出現不僅能夠限制患者的肢體運動，并且還能對功能恢復造成不同程度的影響，因此在臨床上盡快減輕該類患者的疼痛感十分重要，同時也是改善預后的關鍵；曾有學者研究認為[1]：圍術期實施綜合護理干預，有利于幫助患者緩解疼痛感，如術前對患者進行健康教育，讓其有個心理準備；再如術后實施藥物鎮痛、心理疏導等，有利于幫助患者減輕疼痛感及提高疼痛閾值，所以我院為了探討綜合護理應用于骨科患者術后鎮痛中的臨床價值，選取2018 年4 月—2018 年11月收治的74 例骨科患者作為研究對象，見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2018 年4 月—2018 年11 月收治的74 例骨科患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組，其中對照組（37 例）給予常規護理，觀察組（37 例）給予疼痛護理干預。對照組中男性18 例、女性19 例；年齡范圍27 ～77 歲，年齡平均值（51.02±0.87）歲；其中股骨頸骨折共15 例、股骨粗隆骨折共13 例、脛腓骨骨折共9 例。觀察組中男性19 例、女性18 例；年齡范圍28 ～77 歲，年齡平均值（51.09±0.89）歲；其中股骨頸骨折共13 例、股骨粗隆骨折共14 例、脛腓骨骨折共10 例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），存在對比價值。

納入標準：（1）符合骨科收治標準；（2）自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準；（3）年齡＞25 歲。

排除標準：（1）合并嚴重認知功能障礙；（2）合并惡性腫瘤疾病；（3）存在肺部感染等疾病。

1.2 方法

對照組方法：給予常規護理干預，如為患者應用多模式超前鎮痛，即根據手術后機體損傷程度及對疼痛耐受程度，選擇合適鎮痛藥物聯合應用，主要使用自控式鎮痛泵、帕瑞昔布注射液40 mg 靜脈輸液一日兩次（Pfizer Limited、2018090402、規格40 mg）、塞來昔布膠囊0.2 g 口服一日兩次（Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝、2019010204、規格0.2 g）、酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg 靜脈輸液一日三次（山東新時代藥業有限公司、規格1 mL/30 mg）中的兩種或三種聯合用藥，為患者起到超前鎮痛作用；若鎮痛效果仍不佳，則使用曲馬多肌內注射緩解患者疼痛。手術部位根據醫囑使用冷療，減輕水腫，減輕疼痛。

觀察組方法：在對照組的基礎上給予綜合護理干預，如下：

（1）健康教育：手術治療前向患者介紹手術治療流程、注意事項及術后疼痛癥狀的發生，繼而讓其有個心理準備；與此同時向患者講解疼痛發生的原因、緩解的方法及疼痛發生時的注意實現，從而起到提高患者對疼痛認知度的作用。

（2）心理干預：先對患者的心理狀況進行評估，隨后根據評估結果實現相應心理疏導，護理人員在疏導過程中采用溫和語言，適當對患者進行鼓勵及支持，有利于讓患者感受到來自家人般的溫暖，對減輕負面情緒具有積極作用；除此之外，對于患者的主訴應認真、耐心傾聽，且積極給予回應。

（3）疼痛評估：選擇視覺模擬評分量表評估患者的疼痛程度，隨后根據評估結果實施相應藥物干預，與此同時糾正患者對鎮痛藥物的錯誤認知，指導其如何正確服用鎮痛藥物，必要時可通過介紹手術后鎮痛效果良好病例與患者分享，減輕患者的焦慮。

（4）生活護理：為患者營造溫馨舒適環境，且病房保持安靜、整潔，每天開窗通風半小時，有利于減輕不良刺激，讓患者感受身心愉快；與此同時護理人員需時刻關注患者的疼痛狀況，通過耐心詢問患者不適及指導患者學會緩解疼痛技巧、方法等，起到減輕疼痛感的作用，且定期為患者進行按摩，有利于促進血液循環及降低肌肉肌張力，對進一步提高痛閥值具有積極作用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后1 h、術后4 h、術后24 h 及術后72 h 疼痛評分，且評估并發癥發生率（尿潴留、出血）。

采用視覺模擬評分法用于評估兩組患者的手術前后的疼痛程度，即主觀感覺，總分值為10 分，其中0 分無痛，1 ～3 分輕度疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7 ～10 分重度疼痛[2]。

1.4 統計學方法

本文采用SPSS 22.0 統計學軟件分析，其中計數資料采用（%）表示，χ2檢驗；計量資料采用（）表示，t 檢驗；以P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分

觀察組術后1 h、術后4 h、術后24 h 及術后72 h 疼痛評分均低于對照組，P ＜0.05。見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，P ＜0.05。見表2。

3 討論

骨科手術常見并發癥之一在于術后疼痛，是由各種因素（生理、心理、社會環境）共同作用下所引起的主觀感受，不僅能夠持續刺激機體，并且具有較高的惡性程度，能夠引起一系列病理反應，如受疼痛的影響可導致患者出現一系列負面情緒，繼而對睡眠質量造成不同程度的影響[3-4]；再如術后疼痛能夠刺激患者的脊髓，從而促使其產生大量炎性介質，最終造成交感神經過度興奮，一旦交感神經過度興奮，則會增強血管與肌肉的收縮，且降低蛋白質合成速度，出現創口久不愈合現象，所以在臨床上盡早實施有效干預十分重要[5-6]。

表1 兩組術后疼痛評分比較（分，）

表1 兩組術后疼痛評分比較（分，）

組別 例數 術后1 h 術后4 h 術后24 h 術后72 h觀察組 37 5.45±0.41 4.03±0.21 2.23±0.17 1.36±0.10對照組 37 8.71±0.85 7.04±0.71 4.25±0.51 2.17±0.32 t 值 - 21.012 24.729 22.856 14.696 P 值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組并發癥發生率比較

疼痛護理干預在臨床上得到廣泛應用及推廣，主要是通過進一步提高患者自身疼痛閾值，繼而達到降低疼痛感的目的。護理措施實施前需對患者進行有效的疼痛評估，采用視覺模擬評分法進行評估，且依照評估結果為其制定針對性疼痛護理干預方案，有利于進一步增強緩解疼痛效果，其中護理干預措施主要是從健康教育、多模式超前鎮痛、心理護理、體位護理及生活護理等方面入手，通過實施全面護理干預，達到減輕患者痛苦的目的[7-9]；如健康教育有利于糾正患者對疼痛及鎮痛藥物的錯誤認知，且引起其正確認識疼痛；多模式超前鎮痛能夠有效控制患者的疼痛感，即在術前、術中及術后減輕有害刺激對機體的刺激[10-12]；心理護理能夠幫助患者緩解負面情緒，且積極配合醫務人員操作。本次研究結果中可看出觀察組經疼痛護理干預后術后1 h、4 h、24 h 及72 h 的疼痛評分均低于對照組經一般護理干預后數據，差異均存在統計學意義（P ＜0.05）；與胡煥嬋等[13]研究結果一致，即觀察組的術后1 h、4 h、24 h、72 h 的疼痛評分顯著低于對照組術后疼痛評分，差異存在統計學意義（P ＜0.05）；由此說明疼痛護理干預應用于骨科手術患者中具有較高的可行性及應用價值，有利于減輕術后疼痛感，間接避免醫療糾紛的發生。

總而言之，綜合護理應用于骨科患者術后鎮痛中具有較高的臨床價值，有利于減輕患者術后疼痛感及降低并發癥發生率。